病例资料
患者，男性，40 岁，会计师。低热 5 天伴寒战、咳嗽、胸膜炎性胸痛。自述起病原因可能因工作中接触患病同事而传染。既往体健，无心肺疾病和糖尿病史。最近一次抗菌药物治疗是在许多年前。否认吸烟史，饮酒每月不超过 2 瓶啤酒。否认过敏史。
体温 38.4℃、心率 95 次/分，呼吸 20 次/分，血压 125/80 mmHg。无中毒表现，查体配合。有持续性咳嗽，咳黄绿色痰，右侧胸部肋间有疼痛，无喘鸣。无流涕，口咽部检查正常。颈部、锁骨上、腋窝淋巴结无异常。胸部听诊有湿性啰音，右肺叩诊呈浊音，无杂音。腹部检查正常。
血常规和动脉血气分析：白细胞计数为 16.5cells/μL 伴核左移，其他指标正常。胸片示右肺下叶大片实变影。
该患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），以下方案中哪项为合理的首选治疗方案（可多选）？
A. 多西环素
B. 克林霉素
C. 左氧氟沙星
D. 阿奇霉素
E. 阿莫西林
CAP 的治疗策略
2007 年美国感染病学会（IDSA）/美国胸科学会（ATS）在治疗成人 CAP 的指南共识中建议，若患者既往体健，无肺炎链球菌耐药风险，可选择在门诊接受治疗。根据指南，可选大环内酯类或多西环素进行经验性治疗。若该患者生活在高肺炎链球菌耐药率地区，则不按上述推荐治疗。
若患者合并有其他疾病，如有慢性心肺疾病、糖尿病或酗酒等可增加除肺炎链球菌（社区获得性肺炎最常见致病因素）外病原体感染的风险。对于可进行门诊治疗的有合并疾病的患者，氟喹诺酮类或β内酰胺类联合一种大环内酯类药物为合理的用药方案。
在呼吸系统感染中，大环内酯类药物对于肺炎球菌的耐药是公认的共性问题，但是这种体外的耐药表现，对于 CAP 的治疗是否存在显著的临床意义仍不确定。
