关节炎合并丙型肝炎 TNF抑制剂安全有效

芝加哥(EGMN)- 克利夫兰医院的Leonard H. Calabrese医生在中西部风湿病学峰会上报告的2项最新临床试验的数据提示，对于合并活动性丙型肝炎病毒(HCV)感染的类风湿性关节炎(RA)患者，2种肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂可能是最安全的治疗药物。

其中一项初步研究即将在《肝脏病学杂志》上发表。该研究纳入了50例同时患有RA和HCV感染的患者，其结果表明，在常规抗病毒治疗的基础上加用依那西普可促进HCV清除和肝酶恢复正常。

另一项仍在进行中的试验旨在探讨TNF抑制剂是否能增强患者对常规抗病毒治疗的应答，具体的治疗方案为：在peg干扰素α-2b+利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎的基础上给予英夫利昔单抗辅助治疗。

Calabrese医生称，对于合并RA与HCV感染的患者，不仅治疗难度很大，而且光是诊断HCV感染就很困难。丙型肝炎是美国最常被漏诊的感染性疾病，目前约有300万患者尚不知晓自己已被感染。未获得诊断的丙型肝炎患者多数为慢性感染，症状相对较轻。因此相应的筛查十分必要。

他例举了一名49岁的女性，在出现累及手、足、腕、膝的游走性关节炎7个月后就诊。该患者的血象“相当正常”，谷丙转氨酶(ALT)水平正常，抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性。“因此该患者被明确诊断为RA，十分适宜接受甲氨蝶呤治疗。”但实验室检查结果显示，该患者的HCV抗体为阳性，乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原与核心抗体均为阴性。“那么问题在于，这名患者是否存在活动性HCV感染？如果答案是肯定的，对于抗RA治疗会有怎样的影响呢？”

Calabrese医生指出，慢性丙型肝炎患者中近半数的ALT水平在正常范围内，因此这项检测的阴性预测值不佳。“诊断丙型肝炎的金标准是肝脏活检发现纤维化。事实上，如果让ALT水平持续正常者接受活检，75%会发现肝脏损害，约1/3已出现晚期纤维化。”该患者ALT正常而有明确HCV感染，“在此情况下，肝酶正常对于判断是否存在严重问题已毫无价值，而活检虽然有创，并发症风险却很低”。作为活检的替代手段，瞬时弹性检测在欧洲被广泛使用，该检查无创且准确，但尚未在美国获准。

Calabrese医生称：“对于这类患者，如果其需要治疗，或者肝病科医生建议给予针对丙型肝炎的治疗时，我倾向于首先给予TNF抑制剂单药治疗，并将该药与抗病毒药物联合使用。现有证据表明这样做比较安全。”

Calabrese医生披露自己从雅培、安进、百时美施贵宝、Centocor、基因泰克、辉瑞和罗氏获得顾问费和(或)讲课费。中西部风湿病学峰会承认从雅培、安进、Centocor、基因泰克、人类基因组科学和UCB获得教育补助金。