结节病是一种病因不明的全身性非干酪性肉芽肿性疾病，可累及多个器官，其中皮下结节病约占 1.4%-6%，其诊断主要依据特殊症状及组织学结果。来自日本的 Saori Tada 等人报道 3 例皮下结节病的超声表现，文章发表在新近一期的 JUM 上。
病例 1：患者女，56 岁，右膝部及左前臂相隔 2 周分别触及一无痛性结节，并逐渐增大，体检发现结节质硬，局部肤色正常，大小分别为 1.0×1.4 × 1.2 cm 和 0.7 × 0.3 × 0.6 cm。患者 1 年前曾有眼结节病和双侧肺门淋巴结肿大病史。心脏检查正常，结核菌素试验阴性。实验室检查显示溶菌酶、血管紧张素转换酶、可溶性白介素 2 受体均轻度增高。结节超声表现如图 1A 和图 1B 所示。
图 1A. 灰阶超声示皮下脂肪层及真皮层内低回声区（星号），边界不清，形态不规则，周边呈高回声（箭头）
图1B. CDFI 示结节 内见少量血流信号
病例 2：患者女，70 岁，双膝部和腿部多发质硬无痛结节 1 月，既往无肺门淋巴结增大和肺脏或眼结节病病史。心脏检查未见异常，结核菌素试验阴性。实验室检查示血管紧张素转换酶增高，CT 显示双侧膝部至腿部多发皮下高密度浸润。超声表现如图 2 所示，结节内未见明显血流信号。
图 2. 灰阶超声示皮下组织增厚，内见不规则低回声及斑片状高回声区（箭头）
病例 3：患者女，58 岁，髋部质硬无痛结节 3 月，既往有糖尿病及精神分裂症史。胸部 CT 显示双侧肺门区多发淋巴结肿大，心肺未见异常，结核菌素试验阴性。溶菌酶及血管紧张素转化酶升高。髋部 CT 显示皮下组织内边界不清的高密度灶。超声表现如图 3A 所示，结节内可见少量血流信号。
图 3A. 灰阶超声示皮下组织增厚，皮下脂肪层及真皮层内不规则低回声区（星号），周围呈高回声（箭头）
图 3B. 皮下脂肪层及真皮层多发非干酪样肉芽肿，内可见上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞（HE 染色，100×）
病理学特征
3 例患者均经组织活检确诊，其病理学特征表现为皮下脂肪层及真皮层内非干酪样肉芽肿，内见上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞（图 3B）。
作者归纳了皮下结节病的超声特征，包括：（1）不规则低回声区；（2）回声不均匀；（3）周边呈高回声；（4）异常血流信号。其中，低回声区及高回声区分别对应非干酪性肉芽肿及周围炎症浸润。2 个病例中结节内显示血流信号，可能与病变区血管过度增生有关。
超声上，皮下结节病需与发生在皮肤的炎性病变及肿瘤性病变鉴别，包括：（1）皮下蜂窝织炎表现为不均匀低回声，周围组织无浸润，内部无明显血流信号，周围见血管形成；（2）恶性皮肤淋巴瘤可表现为膨胀生长的均匀低回声，轮廓较清晰；（3）原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤（primary cutaneous follicle centre lymphoma，PCFCT）表现为结节弥漫浸润，但皮肤层正常。
作者指出，上述声像图特征并不具有特异性，无法仅凭超声确诊皮下结节病，但高频可提供皮肤病变的形态、回声、血流及周边等特征，是一种快速、简便、无创的评价方法。
