rxijie：建议下次复查腰穿时做个奎肯试验 可以帮助了解有无椎管梗阻，激素有效的话 建议应用MPPT，脊髓蛛网膜出血 这个可以不考虑
nxzq：诊 断Fisher综合症不建议应用激素治疗，更不主张应用MPPT冲击治疗！qiaolao认为脊髓SAH，如是，在MRI上可看到影像学改变，并且CSF 可有红细胞及含铁血红素和蛋白增高表现，ＣＳＦ出现黄变等表现！这个病人是否大家将病情考虑的过于复杂。这个病人临床表现少，体征轻微，已做了多次腰穿， 还做了脑ＣＴ、ＭＲＩ及脑ＭＲＡ和ＭＲＶ，如再做有点？何况行脊髓血管造影还比较复杂和麻烦呢？应该再复查ＥＭＧ，这是最简单的方法，否则，再做其他检 查，患者负担太重！呵呵，供qiaolao参考！也不同意rxijie所说，行奎克试验，颅高压是奎克的禁忌症，有诱发脑疝风险！
香菇青菜：若 是考虑miller-fisher的话，11日发病，19日、22日腰穿(发病后8天、11天)应该有蛋白分离现象啊，但是她没有。同时用激素的话，因为 该病本身有自限性，很难说是激素起的作用，况且若考虑该病的话不是要用丙球吗？该患者的感觉障碍也不对称。还有是颅压的问题，为什么用了甘露醇之后22日 颅压比19日更高呢？望各位高手解惑。
luoyangliangtao：青年女性，急性起病，以疼痛为 主要症状符合出血性卒中、炎症等起病形式，据症状及脑脊液检查基本可以排除感染性疾病，在血管性疾病中脊髓蛛网膜下腔出血可以解释转移性疼痛及脑脊液结果 和周围神经的症状；Fisher综合症虽然也可解释周围神经症状及脑脊液结果但解释这种发作性疼痛有点勉强。治疗的好转不一定就是Fisher综合症，即 使是脊髓蛛网膜下腔出血用上甘露醇和地米也一样的好！真的很有必要做脊髓血管造影排除脊髓蛛网膜下腔出血！不过病人的好转总归是好事，这是所有医生希冀 的！laocao应该是个神经介入方面很有造诣的老师吧！看过你好几个很好的帖子，真值的好好学习！谢谢！
laocao：由 于担心有病毒性脑炎，3天前开始加用阿昔洛韦0.5 静滴 q12h，继续地塞米松10mg入壶，甲钴胺及维生素B1肌注，维生素B6口服，静脉活血化瘀等治疗，甘露醇125mlq6h。晨查房：患者目前无何明显 不适，颈软，双眼外展不全继续好转，四肢手套，袜套样麻木症状明显缓解，四指(趾)尖仍有麻木不适，双踝反射很弱，右侧肱二头肌腱反射(+)，四肢其余腱 反射仍然消失，深感觉正常，指鼻试验好转。今日复查腰穿示：压力320mmH20，脑脊液蛋白330mg/L，葡萄糖 3.6mmol/L，氯化物 107mmol/L ，红细胞48个，白细胞0个。不知道脑压为什么仍然那么高？请高手指点！患者农民，经济很困难，无法承担丙球费用！所以只能用激素了！另外说明一点，每次 做腰穿，压腹试验(—)，我院核磁场强不高，脊髓图像不很清晰。
jscmg：一病史特点：1，患者， 女，31岁。病前明确的感冒病史。2，急性-亚急性起病。3，主要临床表现：(1)背部疼痛，以阵发性为主；以及颈部强。提示神经根，脑脊膜受累(2)双 侧较对称的眼外肌麻痹。(3)末梢性感觉障碍。(3)双踝反射等四肢深反射减弱。(4)颅高压表现，如头痛，呕吐，两次脑脊液检测均提示明确的颅内高压。 4,辅助检查：头颅CT、MR及脊髓MR(-)。DSA:未见静脉血栓形成征象。脑电图，体感、视觉、听觉诱发电位及肌电图(-)。脑脊液：颅内压增高， 可疑红细胞，其余基本正常。5，以激素等治疗好转。二，诊断：根据目前病史特点，诊断首先考虑GBS，但要警惕副癌综合症与脑膜癌病。1，格林-巴利综合 症：除颅高压外，基本能一元化解释以上所有表现，因此首先考虑该病。那如何解释颅高压，首先国内外均有GBS有颅内压增高的相关报道，其机制还不明确，有 认为神经根水肿，脑脊液吸收增高，脑水肿等原因所致，但均不能完美的解释。因此，用GBS能够解释患者所有的临床表现，故诊断首先考虑该病。2，癌性 GBS(副癌综合症),可能性不大，但要注意排除。凡是脑脊液检测颅内压增高，但是其他方面常规、生化正常时，要警惕脑膜癌病。三，鉴别诊断：1，脊髓蛛 网膜下腔出血：从目前资料看，可能性不大：1，该患者腰背痛以阵发性为主，而SAH以持续性为主。2，随着10d后腰背痛加重，包括范围扩大，持续时间延 长，如果是SAH,提示出血可能加重，但是脑脊液复查还是基本正常，这不支持。3，脑脊液检测不支持，即使亚急性出血，SAH的脑脊液仍有特征性改变，如 外观的黄变，吞噬红细胞，含铁血红素细胞，血性分解产物刺激导致的wbc升高炎症反应改变，不知该患者的脑脊液检测注意这些了吗？如果注意，则不难明确或 排除。4更重要的是用SAH不能一元化解释对称性感觉异常、深反射减弱、眼外肌麻痹，请注意是对称性！！！。2，颅内静脉窦血栓形成，要考虑，但据目前病 史资料，显然可以排除.综上所述，根据目前病史特点，诊断GBS基本成立，但要警惕副癌综合症与脑膜癌病，注意检查排除之。四，GBS与颅内压增高参见文 献。
再生：真是一个非常少见的病例。分析病情。患者发病前有感冒史，提示炎性或感染性疾患；发病后出现 疼痛提示脊髓上下均有影响甚至影响到脑干；腱反射低、手套样感觉减退提示下运动神经元病变甚至是外周神经病；并有复视、右眼视物模糊均为颅高压的症状。考 虑患者应是炎性诱发免疫反应，之后出现颅高压，表现为外周神经及脑干受压，减压后均恢复。缓解快，提示患者病变以可复功能性为主，大胆猜测是否就是颅高压 导致的症状。静脉窦血栓应排除，MR不能提示有意义的病灶。腰穿除压力高、氯化物低不能有别的意义。综上述：蛛网膜颗粒炎。处理：激素、控制颅内压。必要 时分流。
laocao：患者截止目前总共四次腰穿，脑脊液均很清亮，未见有淡黄色或者血性脑脊液出现！
keyang：格 林巴利综合征任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的 迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种 史。四季均可发病，夏秋季为多。本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任 何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。其临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多)，急性进行性对称 性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为 (1)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高 峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。(2)感觉障碍：一般较轻，多从四肢 末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。(3)反 射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。(4)植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多 汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便 常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。(5)颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多 见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑 脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神 经病：①最突出的形式；②节段性髓鞘损失在脊髓周围神经根；③减缓神经传导velocites ；④延长远端和F波潜伏期 ；⑤传导阻滞；⑥免疫反应后，停下来，修理和髓鞘一套快速。 相关快速，通常完全康复；⑦在有些国家，特别是那些严重的疾病炎性脱髓鞘伴随变量破坏和损失的轴突。 一定程度的复杂性轴索损失是一个重要的决定因素，复苏速度，持久的赤 字，并最终预后。急性运动感觉轴索型神经病：①暴发性发病严重瘫痪及感觉赤字；②急性轴索变性 ；③降低或缺乏诱发反应远超大刺激的运动和感觉神经。进展迅速，共损失电力兴奋。急性运动性轴索型神经病：①10-20 ％的散发病例 ；②降低 /缺席远端诱发复合运动动作电位(早期迹象的神经)，但正常的传导速度和积极的感觉神经电位；③主要影响运动神经终端 。米勒- Fisher综合征①受影响地区的交点动眼神经神经，背根神经节神经元细胞和小脑；②眼肌麻痹；③共济失调；④无反射 。
chuangui：根 据病史 症状体征符合Miller-Fisher综合症，是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的一种。主要表现为三大特点，即眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失。大 部分病人病前有感染，脑脊液蛋白升高。周围神经可有传导延迟，髓鞘合轴索同时受累。应进一步检查血清中抗神经节苷脂GQ-16抗体，可更明确诊断。
laocao：地 塞米松10mg已用两周，今日改为强的松60mg晨起頓服，继续阿昔洛韦0.5 静滴q12h，甲钴胺及维生素B1肌注，维生素B6口服，静脉活血化瘀等治疗，甘露醇125mlq8h。晨查房：患者近几日夜间睡眠时有颅内似"沸水样" 响动不适，但是白天无此症状，入院时右眼视物模糊症状已经基本消失，复视好转，无其他不适，颈软，双眼外展不全继续好转，左侧已快及边，四肢手套，袜套样 麻木症状进一步缓解，四指(趾)尖仍有麻木不适，双侧跟腱反射很弱，右侧肱二头肌腱反射接近正常，四肢其余腱反射仍然消失，深感觉正常，指鼻试验好转。今 日复查肌电图：未见明显异常；入院后共查眼底三次：1.入院第二天：正常；2.四天后眼底：左侧视乳头轻微模糊，右侧正常；3.今日眼底：仍然左侧视乳头 轻微模糊，右侧正常；目前有以下疑问：1.患者入院后手套袜套样四肢浅感觉减退非常明显(经过激素治疗后症状明显缓解，只四指(趾)尖仍有麻木不适)，入 院后查(除了双侧跟腱反射明显减弱外)腱反射基本是消失的，但是为什么肌电图两次均未见异常，如果除外仪器本身造成的假阴性外，有无其他更好的解释、不知 是何原因？2.颅内高压如果是变态反应引起的，那么入院前神经根刺激症状非常明显，激素治疗效果极佳，但是对于颅内压的改善为什么这么慢？3.明显高颅压 是存在的，但是眼底的水肿为什么不明显，而且只有左侧眼底有轻度水肿，右侧正常？请高手指点，谢谢！
