引起急性社区获得性腹泻病的原因包括病原体感染，如细菌：肠道耶尔森菌，弧菌属，类志贺邻单胞菌；病毒：轮状病毒，诺瓦病毒（以前的诺沃克因子），肠道腺病毒，杯状病毒，星状病毒，小圆病毒，冠状病毒；寄生虫：粪类圆线虫。也有非感染因素： 药物副作用，肠易激综合征，炎性肠病（溃疡性结肠炎或克隆病），放射性缺血性肠病，不全肠梗阻，内分泌失调等。
临床表现
病史（症状）：严重血便？持续性，发热，里急后重，脱水症状。
病史（流行病学）：暴发？旅游，抗生素使用。
旅行者腹泻（发展中国家）：肠产毒性大肠杆菌（诊断/治疗经验性应用氟喹诺酮类药物）是主要原因，其他包括诺瓦病毒，沙门氏菌，志贺氏菌，贾第鞭毛虫， 耶尔森氏菌。
血便：大肠杆菌 O157（避免使用抗生素），溶血性大肠杆菌，炎性肠病。
抗生素暴露：尤其是广谱 β- 内酰胺类抗生素，氟喹诺酮类药物或克林霉素。艰难梭菌（20%），抗生素诱导的碳水化合物吸收障碍。社区获得性艰难梭菌定义 为没有抗生素暴露史及住院病史。
重要既往史资料：
1. 严重症状：出血，发热，脱水，呕吐；
2. 地点：近期至发展中国家旅游，大肠杆菌，沙门氏菌，志贺氏菌，耶尔森氏菌，邻单胞菌属， 诺沃克因子；
3.抗生素相关：碳水化合物吸收障碍 75%，艰难梭菌 20%，产酸克雷伯菌，金黄色葡萄球菌，产期荚膜杆菌；
4. 寄生虫：贾第鞭毛虫，溶组织阿米巴，类圆线虫；
5. 最常见细菌：沙门氏菌，耶尔森氏菌，志贺氏菌；
6.出血性：溶血性大肠杆菌，大肠杆菌 O157；
7.暴发：诺瓦病毒，沙门氏菌；
8. 诺瓦病毒，腺病毒，小圆病毒，冠状病毒，杯状病毒；
9.食物中毒暴 发：沙门氏菌，耶尔森氏菌。
诊断
大便白细胞：提示耶尔森氏菌，艰难梭菌，沙门氏菌，志贺氏菌。
实验室： 大便培 养： 沙门氏菌， 志贺氏菌， 耶尔森氏菌 ± 大肠杆菌 O157： H7，耶尔森鼠疫杆菌，霍乱弧菌（季节性）。
实验室（如果有抗生素暴露史）：大便艰难梭菌毒素测定，毒素 B 或 ELA（毒素 A 或 A 和 B）或 PCR（艰难梭菌产毒基因）。
实验室（寄生虫）：溶组织阿米巴标准 O、P，常用特异性 AFB 染色 /三色染色鉴定球孢子虫，圆孢子虫，贾第鞭毛虫抗原（ELA）。
治疗
序贯评估
1. 评估：腹泻程度，持续时间、炎性症状（发热，出血，里急后重）。
2. 对症治疗：水化 + 洛哌丁胺（首剂 4 mg PO，后每小时 2 mg，最大剂量 16 mg/d）
3. 预防处理：旅行，暴发，院内感染，抗生素暴露。
4. 大便检查：旅行相关（大肠杆菌）；暴发（沙门氏菌，诺瓦病毒）；抗生素暴露（艰难梭菌）；出血性（大肠杆菌 O157：H7，溶血性阿米巴）。
经验性抗生素治疗（一般用于重症病例 ）：环丙沙星 500 mg PO，2 次/天х3 天。旅行相关：环丙沙星/左氧氟沙星 1-3 天，如果症状 >7 天，使用米诺环素500 mg PO，3 次/天 х7-10 天。
上报病例：沙门氏菌，志贺氏菌，大肠杆菌 O157：H7，圆孢子虫，贾第鞭毛虫。
病原特异性治疗（IDSACID2001；32：331）。
志贺氏菌：环丙沙星 500 mg PO，2 次/天 х3 天或左氧氟沙星 500 mg PO ，1 次/天 х3 天。免疫缺陷人群治疗 7-10 天。
沙门氏菌（抗生素治疗：重症，年龄 >50 岁，瓣膜病，严重动脉粥样硬化，肿瘤，AIDS，尿毒症）：环丙沙星 500 mg PO，2 次/天 х 5-7 天，TMP-SMX PO，2 次/天 х 5-7 天，头孢曲松 2 g IM/IV х 5-7 天。免疫缺陷人群治疗 14 天（复发病例）。
耶尔森菌：红霉素 500 mg PO，2 次/天 х 5 天（喹诺酮类耐药率高）。
出血性大肠杆菌（志贺样毒素—血便）：不需要抗生素治疗，抗生素治疗会加重毒素释放。
艰难梭菌：停用抗生素+甲硝唑 250 mg 隔日 POх10 天或 PO 万古霉素125 mg 隔日口服 х10 天。
贾第鞭毛虫：甲硝唑 250-750 mg PO，3 次/天 х 7-10 天或替硝唑 2 g 口服 х1 剂。
圆孢子虫：TMP-SMX 1 片 PO，2 次/天 х 7-10 天。 免疫缺陷人群：TMP- SMZ，1 片，隔日口服 х10 天，后序贯 TMP-SMZ，每周 3 次。
溶组织阿米巴： 甲硝唑 750 mg PO，3 次/天 х 5-10 天 + 巴龙霉素 500 mg PO，3 次/天 х7 天。备选治疗：替硝唑 2 g PO，1 次/天 х3 天，序贯巴龙霉素、双碘喹啉、二氯尼特糠酸酯。
球孢子菌：TMP-SMX，2 次/天 口服 х 7-10 天。免疫缺陷人群：TMP-SMZ1 片或 TMP-SMX1 片 PO，2 次/天或氧氟沙星 300 mg PO，2 次/天 x3 天。
避免牛奶，奶制品，咖啡，煎炸食物，刺激性食物。
非特异治疗
再水化：轻度腹泻给予少渣汤、汁少量分次喂服。
食物与排便匹配：水样便-汤，羹，酸奶，软饮料，凝胶±含盐饼干；含少量粪质-米饭，面包，烤鱼，鸡，烤土豆。
避免牛奶，奶制品，咖啡，煎炸食品，刺激性食物。
避免抗生素：大肠杆菌 O157：H7（血便）和艰难梭菌。
大肠杆菌 O157：H7 和艰难梭菌感染后考虑罗洛哌丁胺（OTC）4 mg，之后 2 mg 至大便成形，每天最大剂量 16 mg/d。
随访
1. 暴发：如果怀疑沙门氏菌或诺瓦病毒感染，应上报有关卫生部门。
2. 上报：霍乱，沙门氏菌，志贺氏菌，大肠杆菌 O157：H7，贾第鞭毛虫。
其他信息
优先考虑：再水化，治疗志贺样毒素（氟喹诺酮类），避免血便时应用抗生素（大肠杆菌 O157：H7）。
感染性腹泻（大便内见白细胞，里急后重，发热）：考虑沙门氏菌，志贺氏菌， 耶尔森菌，艰难梭菌，鼠疫杆菌。重症病例或血便时留取大便培养。
最常见：诺瓦病毒，可散发或暴发流行（医院，护士宿舍，游船等），水上运动。
食物中毒暴发：沙门氏菌，大肠杆菌 O157，诺瓦病毒，鼠疫杆菌，弧菌（海产品）， 耶尔森菌（家禽）。
本文节选自《ABX指南》
