患者,男,75岁,肝硬化合并乙肝表面抗原抗体同时阳性

2011-11-11 17:11 来源:丁香园 作者:
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病史特点:

患者男75岁腹胀,纳差伴双下肢浮肿两月入院。既往2004年在某三甲医院查出直肠癌并行手术切除+改道术,同年因改道处排便不畅在我院行修补术。2010年发现肝脏巨大肿瘤,考虑转移可能性大。既往无明显乙肝病史。入院查体:慢性病容,贫血貌,颜面毛细血管扩张,肝掌,蜘蛛痣,心肺未及明显阳性体征,腹膨隆,肝上缘第四肋间,肋下四指,切迹软,未触及结节,胃泡鼓音区缩小,脾肋下未及,腹水征阳性,左下腹可见一造瘘口,颜色稍红,无明显分泌物,双下肢大腿以下明显凹陷型浮肿。

入院辅检:血常规示三系减少,HB90g/l,大小便常规未及异常,肝示ALT70u/l,r-GGT,TBA,TB,DB均轻度升高,ALB30g/l,白球倒置,肾功能示B2-MG升高,血脂示HDL-C下降,载脂蛋白下降,空腹血糖3.5mmol/l,凝血功能正常,AFP,CEA,SF正常;透明质酸,Ⅲ型前胶原升高,肝炎全套示乙肝表面抗原和表面抗体均阳性,腹盆腔联合CT示肝脏巨大肿瘤并肝内多发转移,脾大,腹水,左下腹壁疝,左阴囊少量积液,

目前诊断:1.直肠癌术后肝转移,2.肝硬化失代偿期

目前主要行护肝(阿拓莫兰,多烯磷脂酰胆碱,)支持治疗(补充能量,支链氨基酸,脂肪乳)对症利尿等。

该患者乙肝表面抗原和抗体均阳性,是不是免疫力下降或者感染不同亚型乙肝病毒结果?有无必要查HBV-DNA?诊断和治疗上还有哪些需完善的?

rockqueen:

我觉得应该查DNA,如果有复制应抗病毒,供参考。

skycloud:

应该查HBVDNA,如果阳性应该抗病毒。这个患者的表面抗原和抗体的滴度如何?核心抗体呢?

zgf20109:

查表面抗原、抗体的滴度及病毒载量,双阳性说明又不能基因型或者变异。

hunaneagle:

因为您是学心血管内科的,所以,看到这种问题觉得很奇怪,但是,假如学感染或者肝病的也跟着您掺和,认为这是少见的病例,那就是真的叫做少见多怪了,呵呵。

yzgfreebird:

我们这里只能查个定性,不能定量。其他都是阴性

编辑: jiang

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