患儿，男，3岁11月，大腿红肿伴发热1月

病史特点：

主诉：大腿红肿伴发热1月，咳嗽15天

现病史：患儿，男，3岁11月，因右大腿红肿物逐渐增大伴发热1月，咳嗽15天入院。患儿与入院前1月开始无明显诱因下出现右大腿红色肿物，伴发热，最高体温40℃，在当地医院就诊，并予以强有力的抗炎，丙球及肿物切开减压等治疗后无好转，反而逐渐变大，反复高热，无寒战，15天前出现咳嗽，无气促等不适。

既往史：既往有皮肤瘙痒，对虾、鸡蛋过敏，其余无特殊。

个人史：第一胎，第一产，足月顺产，出生体重3.2kg，无宫内窘迫及窒息史，发育同正常同龄人，当地为血吸虫疫区。

家族史：父母均体健，否认遗传病家族史。

查体：阳性体征：口唇红，稍干燥，咽稍充血，双侧扁桃体轻度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率120bpm，律齐，无杂音。腹软，无包块。肝脏、脾脏未触及，肠鸣音正常，肛门外生殖器未见异常。四肢肌张力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。

专科检查：右大腿下段内侧可见8*8cm暗红深在性斑块，中央约2cm切口，内置引流条，较少渗出物，红肿边界不清，皮温明显高于身体其他部位，张力高，无波动感。

血常规：白细胞计数2.61x10^9/L；中性粒细胞比值0.506；淋巴细胞比值0.41；血红蛋白96g/L；血小板总数241X10^9/L。电解质：血钾3.2mmol/l，生化：白蛋白23.4g/l，球蛋白45.6g/l。ALT：139IU/L，AST23.7U/L。余无明显异常。

CRP11.7mg/l，结核抗体：PPD-IgG（+），PPD-IgM（-），支原体：MP-AB（-）

多次普通血培养、高渗血培养、真菌培养均阴性。

伤口分泌物培养：屎肠球菌生长

肿物彩超：右侧大腿浅层脂肪组织广泛性病变，血彩稀少，建议排除脂肪组织坏死，左侧大腿内侧及小腿外侧浅层脂肪组织局灶性增厚。

胸片+右腿骨X片：双肺纹理稍增粗，未见主质性病变；大腿软组织肿块，软组织间隙模糊，骨皮质连续。

可能的诊断，鉴别诊断，进一步检查，治疗方案。

gh_古道西风：

请问一下1、强有力的抗炎治疗用的是什么药？从患儿的临床症状看向阳性菌感染，但其血象不高，在有无感染中毒症状方面未作进一步的描述。

2、伤口分泌物培养：屎肠球菌生长。标本是如何取的？此类标本应用无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集两个拭子，分别做培养和革兰染色，也可对渗出物做需氧培养。不要仅仅送检脓液，应在病灶活动区域或基底部采集标本，最好是组织标本。患者病灶在大腿部，能排除污染菌否？

3、屎肠球菌感染选药很局限，不知前面用到万古没有，如果无效要考虑用替考拉宁。从该病人的发病情况看，应考虑社区获得性阳性菌感染，加强阳性菌治疗应该有效，不知选择什么药、如何配伍、用法用量如何希望得到进一步的资料和病情变化。

liongking：

呵呵，外院是正规治疗过的，效果不明显，肿块有增大趋势。

最后病理诊断是结节性脂膜炎。