遇到「小梅」不用慌 特效药物能帮忙

2015-11-16 14:28 来源:丁香园 作者:甘太
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2015 年 10 月 5 日中国药学家屠呦呦荣获诺贝尔生理学或医学奖,突出的贡献是创制新型的抗疟药——青蒿素和双氢青蒿素。然而疟疾不多见,「小梅」(梅毒)在临床的你是否遇到不少呢?其实,除了梅毒和疟疾,很多传染病都是有特效药的,甚至可以达到「一招毙病」的效果。

下面就让我们一起来温习温习吧!

青蒿素——特效抗疟疾药物

疟疾由疟原虫引起,多由蚊子传播,在热带及亚热带地区发病较多。其症状包括发热、头痛、呕吐等症状,严重时可引起死亡。青蒿素具有高效、速效的特点,能在数小时内清除寄生虫。

而除了青蒿素,抗疟药物还包括奎宁类药物(氯喹、伯氨喹)。氯喹针对疟原虫红细胞内期,可用作控制症状,是非耐药疟疾的首选药物。伯氨喹能杀死肝细胞内期及配子体,是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物。

其实,跟抗生素一样,随着一种单一抗疟药物的使用增多,疟原虫便对既往的常规药物(如氯喹)产生了耐药性。此时就需要另外一种药物来治疗。而青蒿素作为较新的药物,对疟原虫的效果明显。适用于各种类型疟疾的症状控制,尤其是对抗氯喹恶性及凶险型疟疾有较好疗效。

用法用量

成人 60 mg qd,首次加倍,连用 5-7 天。儿童按年龄递减。

注意事项

需要注意的是,青蒿素要以在冰箱中存放为宜。少数患者可能出现网织红一过性减少。

青霉素——特效抗梅毒药物

梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。临床表现:硬下疳等多样化肤黏膜损害、全身淋巴结肿大、骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及心血管、呼吸道、消化道等。

2014 年《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》推荐普鲁卡因青霉素作为一线用药。普鲁卡因青霉素内含 25% 的青霉素 G 及普鲁卡因制剂,因此有局部镇痛作用。同时普鲁卡因又具有血管扩张作用,可改善微循环改善,修复功能增强,促进炎症消退。但也有人相较苄星青霉素其脂溶性好,能透过血脑屏障,对于严重的神经梅毒可能效果更好,但目前缺乏临床询证依据。

用法用量

1. 早期梅毒:指感染梅毒螺旋体在 2 年内,包括一期、二期和早期隐性梅毒,一、二期梅毒也可重叠出现。普鲁卡因青霉素 G 80 万 u/d,肌内注射,连续15 d;或苄星青霉素 240 万 u,分为双侧臀部肌内注射,每周 1 次,共 2 次。

2. 晚期梅毒:指病程在 2 年以上,包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。普鲁卡因青霉素 G,80 万 u/d,肌内注射,连续 20 d为 1 个疗程,也可考虑给第 2 个疗程,疗程间停药 2 周。或苄星青霉素 240 万 u,分为双侧臀部肌内注射,每周 1 次,共 3 次。

注意事项

不管是卞星青霉素还是普鲁卡因青霉素均需皮试,防止过敏反应,且注射青霉素,需新鲜配制。应用普鲁卡因青霉素治疗时,还需注意由于病原体死亡致症状加剧,可能出现赫氏反应。故应从小剂量开始以避免造成病情加剧。

头孢曲松——抗淋病特效药

淋病是一种经典的性传播疾病,由淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所致,主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎,而女性则为宫颈炎。头孢曲松为 2014 年《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》的一线推荐用药。

用法用量

1.无并发症淋病

① 淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎:头孢曲松 250 mg,单次肌注;

② 儿童淋病:体重>45 kg 者按成人方案,体重<45 kg 者:头孢曲松 25-50 mg/kg(最大不超过成人剂量),单次肌注。

2. 有并发症淋病

淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎、盆腔炎:头孢曲松 250 mg,qd,肌注,共 10 d。

3. 其他部位淋病

淋菌性眼结膜炎:(1)新生儿:头孢曲松 25-50 mg/kg(总量不超过 125 mg),静脉或肌注,qd,连续 3 d。

(1)儿童:体重>45 kg 按成人方案,体重<45 kg:头孢曲松 50 mg/kg(最大剂量 1 g),单次肌注或静滴。

(1)成人:头孢曲松 1 g,单次肌注。

淋菌性咽炎:头孢曲松 250 mg,单次肌注。

注意事项

需要注意的是,勿用含钙的稀释液如林格氏液稀释,可能会有沉淀物生成。少数患者可出现胃肠不适 、血液学改变及皮肤过敏反应等不良反应。

阿昔洛韦——特效抗生殖器疱疹药

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜,引起的性传播疾病,常呈慢性反复发作。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有 HSV-l 型和 HSV-2 型,后者多见。阿昔洛韦为 2014 年《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》的一线推荐用药。

用法用量

1. 初发生殖器疱疹:口服阿昔洛韦 200 mg,每日 5 次,共 7-10d。

2. 疱疹性直肠炎、口炎或咽炎:适当增大剂量或延长疗程至 10-14d。

3. 播散性 HSV 感染:阿昔洛韦 5-10 mg/kg,静滴,q 8 h,5-7d 或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者,用量应根据肾损程度调整。

4. 复发性生殖器疱疹的间歇疗法:最好在患者出现前驱症状时或症状出现 24 h 内使用。口服阿昔洛韦 200 mg,每日 5 次,共 5 d。

5. 生殖器疱疹频繁复发:即每年复发超过 6 次,此时应用长期抑制疗法,口服阿昔洛韦 400 mg,bid,疗程 4-12 个月。

注意事项

如单纯疱疹患者应用阿昔洛韦后,皮损不见改善者应测试单纯疱疹病毒对本品的敏感性。

多西环素——特效抗立克次体病药

立克次体病是由立克次体科,柯克斯体科,巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病。临床特点为发热、皮疹和各系统损害症状。多西环素为《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》的一线推荐用药。

用法用量

1. 流行性和地方性斑疹伤寒:多西环素 0.2 g,bid,疗程 7 日或体温正常后 2 天。

2. 恙虫病:成人 0.2 g,qd,连服 5-7 日。

注意事项

应用本品时可能发生耐药菌的过度繁殖。一旦发生二重感染,即停用本品并予以相应治疗。长期用药时应定期随访检查血常规以及肝功能。肾功能减退患者可应用本品,不必调整剂量,应用本品时通常亦不引起血尿素氮的升高。

【参考文献】

1. 世界卫生组织. 2015 WHO 疟疾治疗指南 [Z] . 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社,2015-04-01.

2. 梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南 (2014)[Z]. 中华皮肤科杂志.2014,47(5):365-372.

3. 中华医学会. 临床诊疗指南传染病学分册. 北京: 人民卫生出版社,2006.12:60-66.

编辑: 张秦溪

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