脊柱后路内固定手术标准的预防性用药是静脉使用头孢菌素。然而，耐药性的增加降低了其预防感染的效果。在美国，超过60%的感染病例中分离出耐药株，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，如表皮葡萄球菌。文献报告胸腰椎后路融合内固定手术后的切口感染率为2.8%-10%。感染后常常需要翻修、延长住院时间、延长静脉使用头孢菌素时间，增加治疗费用和患者的痛苦，且增加患者死亡率。虽然也有人主张静脉使用万古霉素预防感染，但在降低感染率方面并没有表现得比静脉使用头孢菌素更好。美国洛克福特脊柱中心Fred A. Sweet等人最近在Spine杂志上发表文章，介绍他们的研究成果：后路胸腰椎融合内固定术中切口内局部使用万古霉素可以明显减少术后切口感染。
他们从2000年起，连续1732例胸腰椎后路融合内固定手术在围手术期24小时内常规静脉使用头孢氨苄预防感染。从2006年起，911例此类手术除静脉使用抗生素外另外在切口内使用了2g万古霉素粉剂。其中1g与取自髂嵴的自体骨混合，大约15分钟后植入体内，另外1g在关闭切口前均匀地撒在切口内。回顾性分析感染率和并发症。术前、术后和最后一次随访时，分别进行Oswestry 功能评分和简表-36评分。平均随访2.5年(1-7年）。821例胸腰椎后路融合固定仅静脉使用头孢氨苄预防感染，共有21例深部切口感染（2.6%）。凝固酶阴性的葡萄球菌是最常见的致病菌。911例加用了万古霉素的病例中有2例切口深部感染（0.2%）。切口感染率显著下降(P < 0.0001)。没有与局部使用万古霉素相关的不良结果或切口并发症。
脊柱手术术后感染是个非常棘手的问题，因此，预防显得特别重要。由于耐药菌的出现，使感染率逐渐增加，静脉使用万古霉素已经被证明无法降低感染率，就有学者局部使用万古霉素。万古霉素局部吸收极少，因此可以达到极高的局部浓度，而血液中药物含量极低。这一研究证明，局部使用万古霉素后可使局部达到最低抑菌浓度（MIC）的1000倍，能有效杀死耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，显著降低感染率。由于血药浓度极低，患者其他部位出现耐万古霉素细菌的可能性是极低的。但我们应该充分认识到，并不是所有的抗生素都可以这样使用，有些药物很容易经切口吸收从而达到很高的血药浓度，甚至对人体产生毒害作用，如氨基糖苷代类抗生素很容易局部吸收，并产生肾毒性，因此，需要对所使用的药物的药代动力学有充分的了解。
表1. 患者的临床资料
表2. 手术时间及出血量
表3. 手术切口内的药物水平
Intrawound Application of Vancomycin for Prophylaxis in Instrumented Thoracolumbar Fusions
