最新出台:梅毒血清固定临床处理专家共识

2015-11-23 16:55 来源:丁香园 作者:woskxn666
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中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组,近日出台了「梅毒血清固定临床处理专家共识」。对梅毒血清固定的诊疗路径作了统一的规范,全文刊载于《中华皮肤科杂志》第 48 卷第 11 期。

定义

共识综合了国内外专家的观点,认为梅毒血清固定的定义为:梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访 1 年,二期梅毒随访 2 年,晚期梅毒随访 3 年),非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(一般在 1 : 8 或以下,但超过 1 : 8 也不鲜见)超过 3 个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等,即为梅毒血清固定。

流行病学

共识指出,梅毒血清固定的患病率较高,分别为:一期梅毒 3.80% ~ 15.20%,二期梅毒 11.64% ~ 35.80%,三期梅毒 45.02% ~ 45.90%,潜伏梅毒 27.41% ~ 40.50%。由此可见,梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。

发病机制

共识归纳的目前认为出现梅毒血清固定的可能机制,包括:梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除,机体免疫异常,包括免疫失衡及免疫抑制,T 细胞亚群、NK 细胞及细胞因子分泌紊乱等。

预后

共识认为,梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。但是,对于其是否会造成生理损害,目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性,也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险,对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。

处理路径

共识形成了关于梅毒血清固定的治疗规范,包括:

  1. 在梅毒初治时详细了解病史,包括性接触史(感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等)、既往治疗史(开始治疗的时间,所用药物种类、疗程、用量,随访情况等),以便对患者的疗后血清反应进行预估。

  2. 随访中,对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒,必要时需多次反复检查。同时应进行 HIV 检查以排除 HIV 感染。 心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。梅毒血清学假阳性也应该除外。

  3. 对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导。

  4. 已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者,如无临床症状复发,并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查,排除神经系统和其他内脏系统性损害,且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在 1 : 8 以下低滴度,可不必治疗,但需定期(一般每 6 个月)随访。

  5. 建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性 IgM 抗体检测,其可作为梅毒复发和再感染的标志物。随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有 4 倍以上升高,则表示有复发或再感染,需再次进行治疗。

  6. 梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕,如怀孕需定期随访,必要时可考虑给予预防性治疗,即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明,妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断 98.5% ~ 100% 的病例发生先天梅毒。 

综上,该共识为为梅毒血清固定这一临床常见问题的定义、机制、治疗手段作出了统一的规范,具有很高的临床价值,可为广大医师在处理时提供参考。

编辑: 费杨虹虹

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