柳叶刀：居家治疗提高严重肺炎患儿康复几率

由巴基斯坦“女性卫生人员”对在家中而不是在卫生机构中的重症肺炎儿童进行治疗的临床实验刊登在今天的《柳叶刀》医学期刊上。这项研究是在美国国际开发总署基金资助，世界卫生组织协作下进行的。

这项研究结果将在世界肺炎日前一天刊登，它的目的是使世界聚焦这一疾病。肺炎是儿童最高的死亡原因。每年差不多有140万小于5岁的儿童因这种疾病死亡—其中百分之99的儿童在发展中国家。

“肺炎用价格低廉的抗生素就可以很好的治疗，但是它现在仍是世界第一的儿童杀手，”Carolyn Miles说，他是“救助儿童会”【注1】的主席&首席执行官。“今天的结果指出，即使在条件最困难的社区中的重症肺炎儿童，降低患儿的死亡率仍然是非常有前景并可操作的。训练和支持第一线的卫生工作人员是解决问题的关键。

柳叶刀的研究指出，阻止了世界几百万贫困家庭有效治疗这种疾病的一个主要障碍是–能够得到有质量医疗服务的能力。而贫穷和孤立的社区占到其中最大的比例，主要的障碍包括到（临近）卫生机构的距离，交通设施和经费的缺乏。

身在全球性的卫生劳动力危机中，（医疗人员）低收入国家的日益增多，而巴基斯坦就是其中的一个。它在社区中部署卫生工作人员以提高妇女儿童的健康。在巴基斯坦，女性健康工作人员接受几个月的训练后，每月到150-200个家庭中承担监督并且提供基础（医疗）供给的工作。

前期的研究显示社区卫生工作者可以在家里成功的治疗非重症肺炎并持续的降低死亡率。然而，现行的世界卫生组织（WHO）指南并没有允许在家庭治疗重症肺炎（指当儿童的肺部吸气时，肺部不再扩张而出现回缩）。（在指南中）取而代之的，社区卫生人员应给予首剂量的抗生素并将儿童转诊至医疗机构。

世界上有很多家庭从来没去过卫生机构。直到今天这篇文章发表，还没有严格的随机试验显示社区卫生工作人员是否可以安全有效的在家中治疗严重的肺炎。

“我们的研究目的显示儿童在家中治疗，可以像在卫生机构一样很好的从重症肺炎中康复。事实上，我们发现第一线的卫生工作者在家中治疗儿童甚至更有效。”实验的主要研究者，“救助儿童会”的Salim Sadruddin博士这样说到。

WHO妇女，新生儿，儿童和青年健康部门主任Elizabeth Mason医生说：“在巴基斯坦的这项临床试验结果非常有前途，并且我们讲密切关注将来的研究。如果在其他地区有相似的结果，我们可能更新全球的指南以使这一疗法对更多家庭来说可行，从而帮助政府充分利用有限的资源，拯救更多的儿童的生命。”

这项研究随访了巴基斯坦哈里普尔地区的3211名患有重症肺炎的儿童。对照组最初给予口服抗生素并转诊到卫生机构。一些家庭没有成行，还有一些在转诊后没有接受合适的治疗。实验组的儿童在社区中就接受由接受过附加训练的女性卫生工作者提供的五天的口服抗生素治疗。

在实验组中的治疗失败率小于总实验失败的百分之50。在五天后，百分之18转诊到卫生机构的儿童仍然患病，而由女性卫生工作人员治疗患者只有百分之9仍患病。

美国国际开发总署（USAID）资助了《柳叶刀》的这项新的研究。

USAID的管理者Raj Shah说：“这项研究提供了证据，在第一线的卫生工作者可以安全有效的治疗疾病，防止儿童死亡，特别是在那些没有医生和卫生机构的社区的贫困家庭来说。”

他补充到：“USAID提供了综合防治途径的方法，以阻止儿童的死亡或严重疾病发生。第一线卫生工作人员的疫苗接种是持久，经济的方法，来加强那些最需要（救治）儿童（当地）的卫生系统。

【注1】救助儿童会（Save The Children）是一个为儿童权利奋斗的独立的国际慈善组织，专为受到贫穷、疾病、不公和暴力威胁的儿童寻求最佳解决方案。（丁香园 lightningwing编译）