bueaty84：
女性患者，78岁，主因“精神行为异常15+天”入院。
现病史：15+天前，家属发现患者出现胡言乱语伴行为异常，时常独自自言自语、经常叫错家属的名字（例如把女儿认成外孙女等）、做事情颠三倒四、胡乱走动。情绪不稳定，家属诉患者有时常莫名其妙地独自哭泣。时有视幻觉，夜间时诉见到已过世的家属。曾在当地医院诊为“糖尿病、高血压病”，给予对症治疗，患者病情无改善。为求进一步诊治入我院。
整个病程中，患者始终无发热、癫痫、头痛、呕吐等其它症状。无自杀观念及自杀行为。近期进食状况尚可，体重减轻约20斤。
既往史：既往吸烟20余年，无嗜酒史，无药物滥用史，无毒物暴露史。
入院内科查体：T：36.5℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：143/89mmHg；余无特殊。
入院神经查体：神志清楚，时间、人物、地点定向力均明显障碍，理解力、计算力、判断力亦明显障碍，近记忆力下降。双瞳孔等大光敏，双眼球活动到位，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中，无构音障碍，无饮水呛咳。双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，肌张力正常，双上肢腱反射对称减弱，双下肢膝反射、踝反射未引出。痛、温觉检查不合作。双侧病理征（+）。
入院前外院MRI：
10月27日外院T1WI：
10月27日外院FLAIR：
主要讨论：
诊断思路？
鉴别诊断？
治疗？
jiahua18：
老年女性，亚急性起病，主要表现为精神异常，查体：双侧病理征（+），头颅影像学为左侧海马病变。综上，患者初步诊断看像中枢神经系统感染：病毒性脑炎，不支持点无感染病史
下一步腰穿脑脊液检查及脑电图检查
治疗主要抗感染，精神药物治疗
鉴别诊断：化脑？癫痫（精神运动发作性)?
有糖尿病？不知肾功能如何？有无电解质紊乱？肾性脑病等？
体重下降是糖尿病消瘦所致？
淡淡的烟香：
首先考虑边缘叶脑炎：
1、老年，男性
2、急性起病
3、病程中体重下降
4、影像学支持
5、寻找有无肿瘤证据
需要鉴别的：
1、低血糖脑病：既往糖尿病史，注意检测血糖
2、桥本脑病：查个甲功
3、神经梅毒：查个梅毒抗体，不能排除
4、颅内感染:影像学支持，需要进一步查找依据
5、脑血管病：老年患者，既往糖尿病，高血压病史，急性起病，均支持；但病程发展似乎不支持
