病史特点：
患者，男性，52岁，反复乏力尿黄，皮肤瘙痒２年余。
查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下２ＣＭ，脾肋下１ＣＭ，余无明显阳性体征。
既往史：17岁曾患“急性黄疸型肝炎”后“治愈”。
辅助检查：1.肝功示：TB123umol/L,DB56umol/L,ALT144u/L,AKP780U/L,GGT965U/L
2.B超示：肝大，回声不均匀，门静脉内径14.5mm，脾大。提示早期肝硬化
3.铜蓝蛋白：正常范围
4.抗核抗体：1：100阳性；抗线粒体抗体：阳性
5.男性肿标：全部正常范围
6.血常规示：HGB86g/L;RBC2.86*10的12次方
7.肝炎病毒学：戊肝IgM抗体阳性，余均为阴性
8.2年前曾在省级医院肝穿活检示：原发性胆汁性肝硬化
现请各位高手讨论：
1.诊断：PBC？戊肝IgM抗体阳性如何解释？合并感染？
2.治疗：目前给优思弗，腺苷蛋氨酸，苯巴比妥，还原型谷胱甘肽治疗1周，TB降至70左右。接下来长期的治疗方案？激素怎样用？戊肝IgM抗体阳性激素可以不可以使用？
sss429：
首先几个疑问：1、B超示：早期肝硬化。肝硬化似乎是病理学标准，更何况是早期肝硬化，B超能否如此提示？？！
2、铜蓝蛋白：正常范围。52岁患者，查铜兰蛋白的意思是否重大？？！
3、戊肝IgM抗体阳性。既往史：17岁曾患“急性黄疸型肝炎”后“治愈”。是否先向检验科咨询戊肝抗体检测方法，及是否为IgG。
4、HBV-M具体表现如何？
对于该患者PBC诊断应该明确，治疗上予优思弗为主，预后应向家属或病人本人说明，至于是否肝移植可斟酌！激素似乎没有必要。
另外戊肝IgM抗体阳性，但患者病史长达2年，似乎不太符合；可否行血液及粪便检测HEV-RNA，必要时建议再次肝穿检测。
zhouchaohui1027：
诊断：原发性胆汁性肝硬化
戊肝IGM为假阳性。长期的治疗方案；优思弗0.25tid激素效果不佳。
zzzj：
目前国内的戊肝试剂还没有统一标准，实验室存在一定误差率，当然AMA检查也有一定的误差率，但从提供的资料来看，符合PBC还是比较多的。个人认为可以确诊为PBC。
戊肝IgM阳性理论上当然是急性戊肝，没其它解释。持续时间可以在1年左右，建议可以以后再复查，如仍为阳性实验室误差基本可以肯定。病人本身没有明显的肝炎起病过程，无法以戊肝来解释肝硬化，AMA阳性，戊肝个人不考虑。
PBC整体疗效很差，特别是进入黄疸期以后，刚开始出现波动性黄疸，以后可能就很难好了。可以考虑优思弗长期应用，但费用不低。实在不行，激素也可以试试。用过几个激素，但都没什么效果，当然可能因为都是因为优思弗效果不好后才用的。戊肝IgM阳性不是激素应用禁忌症。
weileni：
再次复查:还是戊肝IgM抗体阳性.
经过治疗黄疸已经明显消退,下午报告肝功能结果.
weileni：
治疗两个月后复查，戊肝IGM抗体阴性了。
总胆红素在60左右了。
weileni：
患者今天又来住院，诉乏力明显，尿黄明显，明天查查看情况如何。
weileni：
呃,病人化验结果出来了，
胆红素升了，TB199umol/L各个酶在几百左右，自身免疫肝病抗体，ANA，AMA，AMA-M2均为阳性，戊肝抗体IGM：阳性，、
这个结果怎么分析啊？急啊。
求助各位肝病专家。
lihai1999：
PBC明确，抗HEV假阳性可能性大，按PBC治疗就好，如果凝血允许，做二次肝穿，排除重叠综合征。
weileni：
追问病史，述四年前市中心医院住院，查HEV-IGM也是阳性的啊。
温柔的骗你：
PBC诊断成立,HEV-IGM考虑为假阳性,HEV感染不可能持续四年,也不会引起肝硬化.
dudupan：
现在国外文献有报道HEV感染可导致慢性化
如果肝硬化或者有基础肝病，感染HEV后，可导致病情加重、预后不良。
weileni：
今天翻开3年前的病例，患者已经去世，缅怀一下这些给我们知识，给我们锻炼的病患。
病患的存在让我们不断学习进步。
