HIV感染者对肺炎球菌疫苗反应较差

无论是在接受抗逆转录病毒治疗（ART）前，还是在ART治疗6个月以后，HIV感染者对肺炎球菌疫苗的抗体反应均表现为低下，Maria Rodriguez-Barradas（医学博士，得克萨斯州休斯敦市Michael E. DeBakey退伍军人事务医疗中心和贝勒医学院下属艾滋病专科医院主任）在美国传染病学会第49届年会的论文交流会上说。

目前对艾滋病毒感染者接种肺炎球菌疫苗的推荐方案主要根据的是专家意见。“目前的建议是，对所有CD4细胞计数超过200个/μl的人进行疫苗接种，”Rodriguez-Barradas医生说，“但是就我们所知，认为经过治疗病毒已经受到抑制的病人会产生更好的免疫反应，这是说得通的，因为有数据显示，在体外试验中他们的B细胞免疫增强了。”

因此，在这个前瞻性双盲研究中，研究人员希望知道，是否值得等待到患者进行ART治疗、病毒载量受到抑制后再进行疫苗接种。

研究人员将受试者分为无统计学差异的两组，其中立即接种组在开始治疗前（起点）随机接受推荐一个剂量的23价肺炎球菌疫苗，在12个月时接受安慰剂（起始N=41）；延迟接种组在开始治疗前接受安慰剂，在12个月时接受疫苗接种（起始N=68）。延迟接种基于时间点，而不是目标的病毒载量或者CD4细胞计数。

初步结果表明，Rodriguez-Barradas医生说，“延迟接种组—那些接受[ART]治疗的患者—并没有显示出比那些在接受治疗后即接种疫苗的患者有更好的免疫反应。……总的来说，这两组对疫苗的反应都不是很好。”

研究人员对肺炎球菌荚膜多糖的五种血清型（1、3、4、6B和23F）进行了测试，但在主动接种疫苗1个月后，立即接种组只有3种血清型的IgG抗体反应显著，而延迟接种组只有2个血清型。反应的定义为在疫苗接种后IgG水平增长2倍或更高，至少达到1ug/ml的水平。“只有20％的受试者对2个或更多的血清型有反应良好。”Rodriguez-Barradas医生报告说。在6个月时，这些反应基本上都回落到了起点水平。

在第1年的随访中，立即接种组69％的患者和延迟接种组50％的患者病毒载量不可测。

在另一项关于老年人和非HIV感染者的研究中，Rodriguez-Barradas医生说，他们的IgG反应比在HIV感染者中观察到的要好。她在已发表的研究说，即使在5年中，他们的IgG水平仍然要“比接种疫苗前高一些。”

本研究仅观测IgG水平。Rodriguez-Barradas医生说，下一步就是使用调理吞噬试验，看接受治疗病人的机体免疫功能是否得到了改善。

对于不能得到持续良好护理的病人群体，Rodriguez-Barradas医生警告说，如果医生一直等待ART治疗开始，他们可能会错过接种疫苗的机会。“在那些[病人]，第一次接种疫苗机会可能就是你必须掌握的机会... ...因为等待并不能提高患者对疫苗的反应。即使病人CD4细胞计数[高于200个/ul]，您也可能会在第一次接诊时进行疫苗接种，即使这是在治疗前....总体来说，为防止艾滋病患者发生细菌性肺炎，也许开始进行治疗就是最好的干预措施。”