研究发现稍加干预便可降低下呼吸道感染治疗中抗生素滥用

在西班牙的初级保健门诊，一个非常简单的干预就有助于减少治疗下呼吸道感染时（尤其是用于治疗急性支气管炎）抗生素的滥用。

干预措施包括和保健者讨论关于抗生素的处方和临床治疗指南、诊断过程的简短培训和恰当的治疗方法、患者资料说明。

当上述所讨论的方法都能付诸实践、实验室里的C-反应蛋白快速诊断试验可以做的时候，便可以最大限度减少抗生素的应用。

Carl Llor博士来自塔拉戈纳（西班牙省份）的Rovira I Virgili大学Jaume I初级卫生保健中心，他和他的同事详细描述了他们的研究，该论文发表在欧洲呼吸杂志12月份19日刊。

他们注意到LRTI(下呼吸道感染，尤其是急性支气管炎)的治疗通常使用抗生素——除非确有证据表明使用抗生素收效甚微或几乎无益。

通过体征和症状来区别病毒是否来自于细菌性LRTI（下呼吸道感染）并不容易，他们补充道，这个诊断的不确定因素增加了抗生素处方的可能性。

CRP试验（C-反应蛋白试验）对这方面有所帮助。可以通过血清、血浆或全血做该项检查，并且在5分钟之内出结果。

由欧盟资助，Llor博士团队在西班牙初级保健门诊进行了一项前瞻性的非随机的前后对比性研究。主要目的是通过全科医生促进干预措施的完善，改变人们的行为习惯，谨慎使用抗生素，加强呼吸道感染的监护。

参与研究的内科医生共有340人，记录在2008年和2009年冬季为期3个星期的临床工作中所遇到的所有的LRTI（下呼吸道感染）患者。他们重点研究人口统计学和临床数据以及医药治疗参数。登记在册的共有5385名LRTI患者，包括3624名急性支气管炎患者（占67%）。

研究者在第一次登记时制定了干预措施。一组210名内科医生在治疗过程中实施了所有的干预措施（包括CRP试验），另一组由70名内科医生组成，实施了部分干预措施（包括讨论、培训、宣传册但无CRP）。研究也包括由58名内科医生组成的对照组。

研究者报道，对照组抗生素的处方较多（77%），干预前抗生素的处方也较多（在完全实施干预措施的实验组和部分实施干预措施的试验组中分别为69%和61%。）然而，在干预以后，处方量下降，（干预后和干预前分别为44%和56%）。

在所有的干预组中，治疗急性支气管炎过程中的抗生素处方量下降幅度最大。

和对照组相比，在全部或部分干预后抗生素处方的优势比分别为0.22和0.42。

研究者注意在内科医生做了CRP试验后到抗生素处方相当低。

研究者说，另外有研究支持他们关于CRP快速测试的结论。其中有一项研究显示瑞典儿科机构中，没有使用CRP试验的内科医生其抗生素处方率在58%，而使用此试验的抗生素处方率在36%。

在另外的研究中，和传统的治疗方法相比，家庭医生使用CRP试验后安全的减少了LRTIs患者的抗生素处方率（从53%下降至31%）。

最近在荷兰已公开发表的一项研究中，进行CRP检查的患者抗生素的使用率比对照组的使用率少（分别为43%和57%）。

总之，Llor博士和他的伙伴们强调初级保健的目标是“并非减少抗生素的处方，而是对真正需要抗生素治疗的患者处方，避免不恰当的处方。”

他们说，目前的研究建议初级保健门诊的简单干预措施对于减少抗生素滥用是可行的。