guojic：颅高压和局灶性神经系统缺损为核心表现，影像病灶集中在一侧，有占位表现。
诊断：大脑胶质瘤病
鉴别诊断：病毒性脑炎
小可调皮：本来正规写一下病例特点，但是比较麻烦还是先省略去吧。
谈谈自己对这个病例的看法。这个患者有几个特点：1、患者的病程上可见患者病程中曾有症状上的好转，而患者入院后给予的药物主要是脱水降颅压及使用激素；2、患者影像学检查可见患者同时有灰质和白质受累的表现，患者核磁上病灶可见T2相上稍长信号，像云雾状，并且那张T2相上还可见有几个类圆形的长T2信号，患者11-28号得核磁汇报结果可见患者病灶较前明显增多；3、患者腰穿检查两次均可见脑脊液压力增高，注意第一次腰穿白细胞为白细胞2×106/L，第二次为0。个人觉得这也是这个人病例的几个疑点。
对于定位诊断就不在多说了。定性诊断个人倾向于中枢神经感染可能性大。从患者的相关检查结果看个人更倾向于结核或是新型隐球菌感染可能性大。
reachmor:说一点自己的看法：
1、青年女性，急性疾病，病程进展迅速。
2、症状表现为颅内压增高以及单侧中枢神经功能障碍。
3、脱水治疗有效。
4、影像学提示：病变集中于一侧；病灶多发，涉及多个脑叶，白质以及灰质；发病早期头颅CT提示右侧半球密度减低，右侧大脑半球肿胀，发病一段时间之后的MRI提示病灶呈现楔状，右侧顶叶病变表现一定的负占位效应，T2以及DWI，Flair均为高信号影像。强化后病灶周边强化多见。
5、实验室检查位于发病后1月余，意义不大。
综上所述，本人认为病变的基础是血管性病变，结合患者为青年女性，考虑为急性血管炎（多发性大动脉炎）引发的右侧颈内动脉系统栓塞，建议行DSA检查。
Guozengyuan：
病例特点：
1、患者青年女性
2、急性起病，以头痛伴恶心、呕吐，意识丧失，左侧肢体无力27天为主诉
3、发病前约20天出现流涕，无咽痛，无发热，自觉感冒，未予特殊处理，10天前出现左膝关节以下麻木，持续约1周后缓解。
4、病程中应用甘露醇和激素治疗有效
5、查体：双眼左侧视野偏盲，双侧额纹对侧，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力近端Ⅲ级，远端Ⅱ级，左侧腱反射（+++），髌阵挛、踝阵挛阳性，左侧病理征阳性，左侧偏身痛觉过敏，颈软，脑膜刺激征阴性。
6、辅助检查
脑脊液（2011-10-23）压力300mmH2O，白细胞2×106/L，红细胞325×106/L，潘氏试验（-），Glu4.32mmol/L，Cl 119.8mmol/L，Pro 0.21g/L。
2011-11-17复查脑脊液压力＞320mmH2O，无色透明，细胞总数0，白细胞0，Glu62mg/dL（45-80mg/dL），Cl115mmol/L↓（118-128 mmol/L），Pro18mg/dL（15-45mg/dL），IgG2.40mg/dL（0.48-5.86mg/dL），IgA 0.44mg/dL↑（0-0.2mg/dL），IgM 0.09mg/dL（0-0.2mg/dL），OB阴性，MBP0.19nmol/L（≤0.55nmol/L），HuRiYo阴性，IgG鞘内合成率-5.9mg/24h（＜7.0mg/24h），病毒全项阴性，涂片找菌+墨汁染色+抗酸染色阴性。病理：镜下可见散在淋巴细胞。
头增强MRI（2011-10-21）右侧额颞顶叶及基底节区斑片状长T1长T2信号。
头增强MRI+MRV（2011-11-4）右侧额颞顶叶及基底节区斑片状长T1长T2信号。静脉窦成像未见异常。
头增强MRI（2011-11-28）右侧颞、枕叶、部分顶叶、岛叶及右侧丘脑、中脑及钩回可见多发片状异常信号影，深部白质为主，T1WI等/稍低信号，T2WI/FLARI高信号；静脉注射GD-DTPA后，病灶片状强化。
全脑血管造影（2011-11-18，本院）未见明显异常。
血常规：WBC4.46×109/L，N 53.2%，HGB 114g/L，PLT 246×109/L.
生化全项：维生素B12135pg/ml↓（180-914pg/ml），叶酸4.21ng/ml↓（＞6.59ng/ml）。余均正常
甲功全项：TPO-Ab88.1 U/ml↑（0-60 U/ml），余正常。肿瘤标志物全项：CA72-414.06ng/ml↑（0-6.9），余正常范围。免疫指标正常。线粒体基因筛查（MALAS,MERF, Leigh）阴性。
脑电图（2011-11-25）：中度异常，基本节律9c/s，右颞、中央顶枕导联可见高幅3-6c/s慢波。
定位诊断：右侧颞、枕叶、部分顶叶、岛叶及右侧丘脑、中脑及钩回。
定性诊断：
1、营养代谢性疾病：患者无营养缺乏病史，且急性起病，甲状腺功能、线粒体疾病基因筛查结果均不支持。
2、变性疾病：多隐袭起病，双侧对称性发病，缓慢进展，病程较长，部分可有家族史。但该患者急性起病，左侧运动功能障碍，虽有维生素B12135pg/ml↓（180-914pg/ml），叶酸4.21ng/ml↓（＞6.59ng/ml），但无深感觉障碍，故不考虑变性疾病。
3、遗传性疾病：任何年龄均可发病，但多隐袭起病，双侧对称性发病，缓慢进展，以共济失调和肌无力为主要表现，有家族史。患者表现与此不符，可排除。
4、中毒性疾病：无此病史，不考虑。
5、创伤性疾病：无此病史，不考虑。
6、内分泌疾病：无内分泌疾病表现，甲功全项正常，不考虑。
7、血管性疾病：患者年轻女性，无血管病危险因素，影像检查及血管造影均不支持，可排除。
8、感染性疾病：患者年轻女性，急性起病，发病前曾有感冒病史，发病时有头痛、意识障碍等临床表现，首次腰穿可见脑脊液（2011-10-23）压力300mmH2O，白细胞2×106/L，红细胞325×106/L，MRI可见右侧颞、枕叶、部分顶叶、岛叶及右侧丘脑、中脑及钩回可见多发片状异常信号影，深部白质为主，T1WI等/稍低信号，T2WI/FLARI高信号；静脉注射GD-DTPA后，病灶片状强化。
考虑病脑，特别是单疱。但之后的腰穿结果却不支持，难道首次腰穿红细胞是穿刺损伤？病脑不能除外。
9、脱髓鞘疾病：患者为青年女性，急性起病，发病时曾有感冒病史，右侧颞、枕叶、部分顶叶、岛叶及右侧丘脑、中脑及钩回可见多发片状异常信号影，深部白质为主，T1WI等/稍低信号，T2WI/FLARI高信号；静脉注射GD-DTPA后，病灶片状强化。病程中激素治疗有效，故高度考虑是脱髓鞘疾病，特别是脱髓鞘假瘤。
10、肿瘤：任何年龄均可发病，多缓慢起病，渐进性加重，可有定位体征和高颅压，影像多有占位效应。该患者不能排除。
综合以上诊断考虑：脱髓鞘假瘤＞病脑＞肿瘤
建议：激素治疗。
zhangsanjun01：定位明确，定性：女性少年，急性起病，反复发作，脑脊液检查生化，细胞学、免疫学正常，脑电图提示损害性病变，影像学提示病变侵犯灰质、白质，且病灶分布不符合血管支配区域。片状强化，水肿明显，有明显的占位效应。MRV/DSA均提示动静脉正常。VB12和叶酸下降。提示代谢营养性疾病可能性大，其次要注意线粒体脑病（辅助检查及病灶分布范围不支持），ADEM（脑脊液不支持）。
