罗马迪桑尼塔高级卫生研究所Maria Luisa Ricci医生在《柳叶刀》发布了一例因牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染，并导致死亡的病例。
患者，女，82岁，于2011年2月因发热、呼吸窘迫进入加护病房，当时意识清楚。胸片影像显示肺部实变。患者无隐晦的疾病。肺炎军团菌尿抗原试验诊断为军团病；患者即刻服用环丙沙星（750mg/12h）。然而患者出现严重、不可逆转的感染性休克，2天后过世。我们开始着手调查嗜肺军团菌的感染来源。
在嗜肺军团菌的潜伏期内（2-10天），患者无任何症状，期间患者去了两次牙医诊所。我们一方面从诊所的水龙头、牙科治疗台水系统以及操作台中取样；另一方面从患者家中水龙头、浴室取样，调查是否存在嗜肺军团菌污染。发现从患者家中的样本无嗜肺军团菌污染，而诊所的样本有。诊所牙科治疗台水系统的冷水龙头样本含1.5×103 CFU/L细菌，治疗台水系统样本含4×103CFU/L，牙科高速涡轮手机含6.2×104 CFU/L。从这些样本和患者支气管异物中分离出嗜肺军团菌血清群。三种方法分析临床与环境菌株间的遗传关系：单克隆抗体分型法发现该军团菌是一种特别致命的贝尼多姆亚种；序列分析显示其序列类型较为少见（ST 593）；扩增片段长度多态性（AFLP）分析发现两者染色体类型相同。环境调查过后，牙科治疗台水系统先用12%过氧化氢消毒，再用氯化物加强消毒，嗜肺军团菌达到可控水平（(<100 CFU/L）。自此未出现其他相关病例。
嗜肺军团菌是一种革兰氏阴性菌，分布于自然水和人造水系统，主要存在于温暖潮湿的自然环境，也广泛分布于人工供水系统中。人们通常是由于呼吸了被嗜肺军团菌污染的水源散发的水雾而感染，主要感染老年人、免疫缺陷患者，表现出流感样症状。感染源一般为空调，热水系统，温泉浴场以及喷泉。同时牙科治疗台水系统也广有记录，血清分析同样发现在牙医和牙患者体内普遍存在嗜肺军团菌抗体，说明这类人群都具有易感性。本病例表明牙病患者治疗中最易感染，同时，高速转动的器械产生的雾化水最易成为感染源。
针对这类感染Maria Luisa Ricci医生提出以下几点建议以最大程度降低感染机率：1）使用连续循环的水系统；2）使用无菌水；3）各种设施需经常消毒；3）每天以及治疗前需冲洗出水口；4）每年检测水系统；5）使用逆流过滤器。最后，牙医更需按照相关指南规范化操作。
文献下载：Pneumonia associated with a dental unit waterlinePneumonia associated with a dental unit waterline
