13岁男孩,不明原因发热4周,无明显阳性体征

2012-03-19 14:58 来源:丁香园 作者:lingdang2010
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liangfang:

如果说是感染性发热,那么感染源在哪里呢?注意一下他的生活史与个人史,是否有过敏原呢 ?

小童海霞:

患儿33天中午洗澡睡觉后出现发热,体温37.7—37.9。C日内无波动,无伴畏寒、寒颤,无抽搐,有咽痛,无咳嗽、流涕,无呕吐、腹泻,无关节疼痛,无血便血尿。曾口服“青霉素V钾”2天体温未降。改静滴“头孢哌酮舒巴坦”后出现胸闷心慌恶心等症状,改为“头孢唑啉钠”“阿奇霉素”5天无效。然后静滴“青霉素+阿米卡星”5天同时服用清热解毒中药5付“病毒唑”2天处理,体温依然不降遂去省立医院就诊,停用所有抗生素一周口服中药2天体温不降至北京就诊至今体温38.5。C 起病来,患儿对激素和退烧药物无任何效果,有时反而会使体温更高。精神、食欲、睡眠好,大小便未见异常,无其它不适。

查体:T38.2。C,P90次/分。左侧颈部可触及一淋巴结,质中,无压痛,活动度可。口腔无疱疹。双扁桃体III。肿大,未见脓点及分泌物。双肺呼吸音清,未闻干、湿性罗音。心音有力,律齐。腹软,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛。四肢肌张力不高,全身未见皮疹及焦痂。

wangnaigang123:

建议先停用抗生素,及引起常见发热的药物,比如中成药,半合成青霉素等,我觉得传单不排除,再发热时要血培养,多次血培养。体温不降可考虑使用物理降温,擦浴等。

仔仔云:

可以考虑一下药物热

lingdang2010:

今天,孩子已经一周多没用抗生素,而且用的药物也极少极少,可是体温还是恒定在38.5°C,一天内无半点波动,从昨晚到现在持续一个体温。今天下午给予酒精按摩、拔罐、热疗、饮水等综合物理疗法后,出汗很多,但是体温依然不动!

powerstone1014:

白细胞高,中性粒和淋巴细胞比例呢?嗜酸性粒呢?这么久的发热,病毒性可能不大,是不是完善下骨髓穿刺检查,淋巴结活检?

lingdang2010:

患儿前几日去了北京301医院,请发热科主任看后,主任说没什么大事,什么都不用查了,回家上学吧。仅查了颅脑MR正常,心脏彩超正常。

lingdang2010:

又请301医院风湿免疫科和血液科主任看了,风湿说不是他们的问题。血液科说患儿没事,不用查骨穿等任何检查,一月后复查体温肯定正常。

前天晚上返回潍坊,昨日患儿体温38,、胸闷、精神一般,睡了一整天,今日测体温竟到了36.7,我们惊喜,但还是不放心,到底怎么回事呀。

hzq0000000:

建议查HLA-B27,排除“强直性脊柱炎”。

njzwg123:

有可能是感染后发热,但是小孩处于生长发育期,导致体温调节中枢功能异常,通常会逐步恢复正常。但是需要排除诊断才可以考虑。

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编辑: jiang

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