经胃内窥镜或手术坏死组织切除术后患者血清白介素6水平
大多数感染性坏死性胰腺炎患者需要进行坏死组织清除术，而外科手术坏死组织清除术会引起促炎症反应及较高的并发症发生率。经胃内窥镜坏死组织清除术，一种经自然腔道内镜手术形式，或许可以减少促炎症反应和并发症的发生。为了比较经胃内窥镜手术和外科手术坏死组织切除术的促炎症反应和临床结果，荷兰Utrecht大学医学中心的Olaf J. Bakker博士及其合作者进行了深入研究，相关成果发表在国际权威杂志JAMA2012年3月14日在线版。
这一随机对照双盲临床研究在荷兰3家研究型医院及1家地区性教学医院完成，试验从2008年8月20日开始，至2010年3月3日结束。受试者为有感染性坏死性胰腺炎征兆且有适于干预的征兆。干预处理随机分配为经胃内窥镜术或外科手术坏死组织切除术。经胃内窥镜术包括经胃穿刺，气囊扩张术，腹膜后引流以及坏死组织清除。坏死组织清除手术包括视频辅助腹膜后清创，如果不可行，则进行开腹手术。实验主要结束指标为术后处理程序的促炎症反应，以血清白介素6 (IL-6)水平表征。主要临床结束指标包括预定的主要并发症的综合效应（新发生多器官功能衰竭，腹内出血，肠外瘘，胰腺瘘）或者患者死亡。
实验随机纳入了22名患者，其中2名经皮导管引流后并未接受坏死组织切除术，因此无法就实验主要结束指标进行分析。与手术组相比，内窥镜经胃坏死组织清除术患者术后处理程序IL-6水平较低(P = .004)。经胃内窥镜清除术后综合临床结束指标发生较少(20% vs 80%; risk difference [RD], 0.60; 95% CI, 0.16-0.80; P = .03)。内窥镜清除术并未引起新发生的多器官功能衰竭(0% vs 50%, RD, 0.50; 95% CI, 0.12-0.76; P = .03)并减少了胰腺瘘数量(10% vs 70%; RD, 0.60; 95% CI, 0.17-0.81; P = .02)。
结论：对于感染性坏死性胰腺炎患者，与接受外科手术坏死组织切除术相比，内窥镜清除术减少了术后促炎症反应的发生以及综合临床结束指标。
文献下载：Endoscopic Transgastric vs Surgical Necrosectomy for Infected Necrotizing Pancreatitis
