2012美国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据，并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）以及肝硬化和隐源性肝硬化。肥胖、血脂紊乱、2型糖尿病和代谢综合征为NAFLD肯定的危险因素，而多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、垂体功能减退、性腺功能减退以及胰十二指肠切除术则是其可能的危险因素。NAFL仅有大泡为主的肝脂肪变，肝病进展缓慢，并发肝纤维化和肝衰竭的风险低；NASH指肝脂肪变合并炎症和肝细胞损伤（气球样变），伴或不伴有肝纤维化，可进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。NASH肝硬化指近期或既往有肝脂肪变或脂肪性肝炎的组织学证据且无其他损肝因素的肝硬化，NASH肝硬化发生HCC的风险可能低于丙肝肝硬化。隐源性肝硬化指病因未明的肝硬化，患者通常具有肥胖和代谢综合征等代谢性危险因素。NAFLD患者全因死亡率增高，NAFLD/NAFL/NASH患者首要死因为心血管疾病，肝病死亡率增高仅见于NASH患者。

2012年2月22日美国肝病研究学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）、美国胃肠病学院（American College of Gastroenterology，ACG）和美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association，AGA） 共同起草《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，并于2012年4月6日全文在线发表于Hepatology杂志，旨在协助内科医师和预防保健人员诊断及防治NAFLD。该指南的推荐意见源于：①截至2011年6月Medline所收录的NAFLD文献；②美国内科医师协会卫生实践评估手册；③AASLD、ACG和AGA认可；④本指南作者及相关专家的临床经验。