在近期 J AM ACAD DERMATOL 杂志上,意大利学者 Micali 教授等报道了 1 例用手持反射共聚焦显微镜早期诊断带状疱疹的病例,现介绍如下。
基本病史
患者,70 岁男性,右侧大腿原因不明的皮肤瘙痒伴红斑和荨麻疹 2 日余就诊,未见水疱(图 1 所示)。患者称,皮损系虫咬所致。其他病史包括,口服系统性糖皮质激素及抗炎药物治疗银屑病关节炎 1 月余。
图 1. 患者皮损临床表现
皮肤镜检查
镜下以红斑及血管扩张,未见其他特殊表现。
反射共聚焦显微镜检查
经手持反射共聚焦显微镜检查,结果可见少数表皮内水疱,呈低暗区域,内含棘层松解细胞、巨大球状细胞、多核细胞以及炎症细胞等,呈高亮颗粒(如图 2、图 3 所示)。该结构提示疱疹病毒感染,结合血清学检查结果,遂明确诊断为带状疱疹。
图 2. 图 3. 患者反射共聚焦显微镜检查结果
治疗及预后
嘱患者口服阿昔洛韦,800 mg/次,1 日 5 次,共 1 周。治疗 2 天后,皮损累及至同侧臀部,并偶见水疱形成,Tzanck 检查发现典型的膨胀角质细胞。
病例学习
目前,针对单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒的研究显示,反射共聚焦显微镜可有效观察疱疹病毒感染微观表现,包括表皮内水疱、球状膨胀的角质细胞、多核巨细胞以及炎症细胞等,并作出明确诊断。
本例中,患者处于早期未出现水疱的红斑水肿阶段,仅有皮疹表现,因此诊断较为困难。尽管缺少特征性皮损表现,反射共聚焦显微镜结果可迅速提示病毒感染,排除其他可能诊断,使得患者能够早期开展针对治疗,且具有操作简便的优势。