肝硬化是临床常见的慢性肝病，其具有进展为肝细胞癌（HCC）的风险。临床上，对于失代偿期肝硬化及高病毒载量的代偿期肝硬化推荐积极抗病毒治疗以延缓或阻止病情进展及 HCC 的发生，而对于低病毒载量的代偿期乙肝肝硬化患者是否应进行抗病毒治疗仍存在争议。
最近，在线发表于 Hepatology 的一项回顾性研究发现，低病毒载量的代偿期肝硬化患者发生 HCC 的风险并不低，同时研究提示抗病毒治疗能够降低此类患者的 HCC 发生风险。
该回顾性研究共纳入了 385 名初治的代偿期乙肝肝硬化患者，其 HBV DNA 水平均较低（<2000IU/mL）。患者的平均年龄为 51.1±9.7 岁，其中 66% 为男性。研究人员对这些患者的 HCC 发生风险进行了随访。
结果发现，在平均 5.6 年的随访期内，共有 37 名（9.6%）患者发生 HCC。 HBV DNA 检测不到，低 HBV DNA 水平且 ALT 正常以及低 HBV DNA 水平伴 ALT 升高的患者 5 年 HCC 累积发生率分别为 2.2%，8.0%，14.0%。
随访期内有 71 名患者 HBVDNA 始终检测不到，有 126 名患者 HBVDNA 升高超过 2000IU/mL，另有 77 人接受了抗病毒治疗。在未接受抗病毒治疗的患者中，HBV DNA 升高，HBV DNA 持续低水平以及 HBVDNA 持续检测不到的患者 5 年 HCC 累积发生率分别为 13.3%，8.8%，1.4%。而接受抗病毒治疗的患者 5 年 HCC 累积发生率为 5.9%。研究还发现抗病毒治疗及完全病毒学应答时间越长，HCC 发生风险越低。
总之，该研究结果提示，对持续低病毒载量的代偿期乙肝肝硬化患者或需要及早进行抗病毒治疗，以尽量阻止 HCC 发生。
（文献来源：Hepatocellularcarcinoma risk in chronic hepatitis B virus-infected compensated cirrhosis patients with low viral load，Hepatology，2015）
作者：鱼康康 毛日成
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