CHEST:根据ATS/IDSA指南选择VAP的抗生素治疗较ETA培养更准确

2013-02-27 19:06 来源:丁香园 作者:sd3212
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在呼吸机相关性肺炎(VAP)的抗生素治疗方面,美国胸科学会(ATS)和美国感染性疾病学会(IDSA)有相当明确的指南,而基于常规气管内抽吸物(ETA)细菌培养的选药策略是否优于按照ATS/IDSA指南选药的策略,此前还不清楚。为了对这2种选药方法加以比较,来自阿根廷布宜诺斯艾利斯大学Clínicas医院内科及肺病和危重医学科的C. M. Luna及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表于2013年1月24日的《CHEST》杂志上。研究显示:在为VAP患者选择适当的初始经验性抗生素治疗时,基于ATS/IDSA指南的策略较基于ETA培养结果的策略更准确。

该研究是一项前瞻性、观察性、队列研究,研究对象主要为:283例在同一个重症监护病房内接受过机械通气治疗的患者。该重症监护病房共有15张病床,而所有研究对象的机械通气时间均≥48小时。研究者为每位研究对象进行了每周两次的ETA细菌培养;如果患者为可疑的VAP,则采取支气管肺泡灌洗(BAL)液进行细菌培养。其中BAL的采集时机是在患者确诊为VAP时收集;ETA液的采集时机是在患者确诊为VAP前≤7天内收集。研究者比较了2种选药模式下(基于ETA培养的模式对基于ATS/IDSA指南的模式),经验性抗菌药物治疗10天的效果。研究者还使用BAL培养结果作为比较标准,分析了2种选药模式对治疗适宜性和抗菌药总应用天数的影响。

该研究的主要结果为:研究者共对146对不同的培养物进行了鉴定。其中ETA和BAL培养结果完全一致者(培养出相同的病原体或阴性)52对;培养结果不一致者(假阳性或假阴性)67对;培养结果部分一致者2例。在所有培养对象中,ETA培养的病因预测效果可达62.4%;而如果ETA标本的采集时间是在BAL前≤2天内进行、或是在BAL前3~7天内进行时,其病因预测效果则分别为74.0%和46.2%(P=0.016)。研究还发现,基于ATS/IDSA指南和ETA培养结果进行药物选择的恰当性分别为97.9%和77.4%(P<0.001);而在2种选药方法下,抗菌药的应用天数则分别为1942天和1557天(P<0.001)。

该研究结果显示:在为VAP患者选择适当的初始经验性抗生素治疗时,基于ATS/IDSA指南的策略较基于ETA培养结果的策略更准确。但如果ETA标本的采集时间是在VAP发病前≤2天内进行,则2种选药方法的恰当性差别不大。此外,与基于ATS/IDSA指南的策略相比,基于ETA培养结果选药的策略可减少患者抗菌药的应用天数。

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编辑: zhangzhigang

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