静脉补充铁剂临床应用非常广泛，可方便快捷的改善缺铁状态，而且随着铁剂配方的不断进步，其不良反应也逐渐减少，但真正用于临床时仍有许多需要注意的问题。
药物外漏
铁剂渗漏至输液处局部组织，渗漏后可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需特殊处理，严重时则需要外科干预。
低血压
输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不恰当的给予升血压药反倒可能会引起血液动力学异常。
肝损伤
静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必需静脉补充铁剂应密切监视铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。
孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
高敏反应
对有多种药物过敏史、特应性过敏史、全身炎症性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的患者，使用静脉铁剂时应格外谨慎，因其发生过敏反应的机会更大。还应注意铁剂试敏阴性并不意味着不发生高敏反应（HSR），而且现在一些铁剂无需试敏，每次使用铁剂时至少要严密监测 30 分钟。
HSR 是静脉铁剂治疗中最需注意的副反应，轻者无需处理，重者如处理不及时可能会危胁生命。常见 HSR 反应包括：
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛/关节炎。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等。
HSR 的治疗流程如下：
目前已经市场化的静脉铁剂主要有6 种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁，其副作用发生率相似。在临床工作中要充分识别铁剂治疗中可能出现的问题，并及时处理，降低严重并发症发生的可能。
