本文作者李晓祥系第四军医大学唐都医院骨科主治医师、讲师，美国哈佛大学医学院麻省总医院 Research Fellow。
2016 年美国骨科医师学会（AAOS）年会新增了 Flash five：what's coming down the pike 的环节。来自约翰霍普金斯的主持人 Jame R. Ficke 教授要求各位上台演讲的骨科的专家学者们把一个热点问题的研究进展浓缩后在短短的 5 分钟之内讲述完毕。简短却不失精华的 mini-review 就像美式快餐一样，快速的高效给听众以知识的营养。
针对如何减少骨折感染这一问题，来自 Hennepin county 医学中心的 Andrew H. Schmidt 医生以文献回顾的方式将其最新的研究呈现给大家：
Jess T. Torbert 等在 2015 年 J Orthop Trauma 杂志上发表的研究显示骨折开放复位术后的深部感染有：（1）32% 为 MRSA 引起；（2）32% 为革兰氏阴性菌感染；（3）相对于其他部位，在骨盆、髋臼、股骨近端骨折术后的深部感染中，革兰氏阴性菌感染的比率更高（63% 比 27%）；（4）药敏试验提示对常规抗生素敏感的菌群不及 1/3。
Willam D. Lack 等人的研究显示 3 型开放性胫骨骨折患者伤后 1 小时内使用抗生素能有效降低伤口感染率，所以应尽早使用抗生素。各位同学肯定要抱怨：伤后一小时，病人还没有到我们手里啊……
虽然既往关于局部使用抗生素的意见并不完全统一，但是 Cheryl Reese Lawing 等人 2015 年发表于 JBJS 的研究显示在对开放性骨折进行早期的清创固定并关闭伤口之后，局部注射氨基糖苷类抗生素能有效的降低伤口感染的发生。
Wukich DK 等人的研究提示在糖尿病患者行足踝部手术时局部使用了万古霉素粉的分组其术后感染率比未使用组低 80%！
对于 Gustilo-AndersonI、II、IIIA 型开放性骨折，延迟闭合伤口将增加伤口感染的几率。
总结：MRSA 以及革兰氏阴性菌的流行程度增加，对于高危患者应考虑增加氨基糖苷类抗生素以及万古霉素的使用。对于低能开放性骨折伤口，早期关闭有利于伤口的感染控制。对于严重的开放性骨折切勿延迟清创。
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