儿童水痘带状疱疹病毒感染（VZI）是一种温和的、自限性疾病，但有时也可引起严重并发症，其中心脏并发症比较罕见。但一旦发生则病情严重，甚至导致死亡。已有相关文献报道水痘合并完全性房室传导阻滞（CAVB）和急性心肌炎的病例，但并未指出静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗水痘合并 CAVB 的效果如何。
近期，来自土耳其乌诺达格大学的 Fahrettin 医生等人报道了一例静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗水痘合并 CAVB 的病例，并将其发表在 Clinical Pediatrics 杂志上，病例详情如下：
患儿，男，6 岁，因癫痫发作和意识丧失而入院，入院途中有 3 次全身强直痉挛发作。一周前，患儿发热 38.5℃ 并且腹部出现典型的 VZI 皮疹。重要体征如下：患儿面色差且意识丧失，心率 40 次/分，呼吸频率 26 次/分，体温 36.5℃，血压 32/76 mm Hg。体格检查发现腹部有数个水泡样皮损，无心脏杂音，S1 和 S2 均正常。无呼吸窘迫。无重大疾病史和家族史。
患儿按土耳其全国免疫计划进行免疫接种，但由于水痘疫苗是新加入项目的，所以并未接种水痘疫苗。实验室检查显示肾功能和电解质均正常。全血细胞计数：血红蛋白 12.1 g/dL，白细胞计数 8400/mm3，中性粒细胞 30%，淋巴细胞 54%，血小板计数 1.74×105mm3，红细胞沉降率第一小时为 32 mm。谷丙转氨酶水平 125 U/L（正常范围 9～57 IU/L），谷草转氨酶水平 209 IU/L（正常范围 13～30 IU/L）。
入院时心电图显示三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分（图 1）。血清肌酸激酶同工酶水平为 23IU/L（正常范围 0～25IU/L），肌钙蛋白 I 水平为 65.5 pg/mL（正常范围 0～34 pg/mL）。超声心动图显示心功能正常（短轴缩短率 32%，正常范围 28%～40%），无二尖瓣或主动脉瓣关闭不全及心包积液。水痘通过皮损特征和入院当天水痘带状疱疹病毒 IgM 抗体（＋）确诊。
图 1 完全性房室传导阻滞并发于水痘带状疱疹病毒感染
患儿入院后立即经股静脉进行临时心脏起搏器移植。随后开始阿昔洛韦治疗，剂量为 30 mg/kg/d，每 8 小时给药。起搏器移植后立即给与 1 g/kg/2 h 的 IVIG 治疗。IVIG 治疗后心电图显示一度房室传导阻滞，PR 间期为 236 毫秒，伴左束支传导阻滞，QRS 持续时间为 176 毫秒（图 2）。
图 2 静脉注射免疫球蛋白治疗后的心电图
IVIG 治疗 6 小时后，心电图显示 PR 间期和 QRS 波分别缩短到 188 毫秒和 108 毫秒（图 3）。入院第 4 天取出心脏起搏系统，持续静脉使用阿昔洛韦 10 天。患儿入院后病情逐渐好转，入院 10 天后出院，随访 6 个月，表现良好。
图 3 IVIG 治疗 6 小时后 PR 间期和 QRS 波缩短
虽然 VZI 在大多数情况下是自限性疾病，但在未接种疫苗的患儿身上仍有可能发生严重的心脏并发症，且预后较差。患儿可出现心肌功能不全或心律失常并继发心衰，包括室上性心动过速、室性心动过速、心脏颤动和需要永久起搏器治疗的 CAVB。早期发现和治疗能有效的拯救患儿性命。
IVIG 可用来治疗病毒性心肌炎的原理在于它的抗病毒及免疫调节作用。急性心肌炎患儿在接受 IVIG 治疗一年后，左心功能和生存状况均有改善。但尚不明确 IVIG 治疗对急性或亚急性心肌炎引起的 CAVB 是否有效。
该病例表明，每个癫痫发作或晕厥，同时伴水痘的患儿必须立即排除危及生命的心律失常。在临时心脏起搏器植入术后应用 IVIG 治疗能有效改善这些患儿的 CAVB。
