基层的病例虽然不够艰深，但涉及面很广，又经常是城市里见不到的罕见病，有时候特别开眼界。国家现在不是鼓励全科医生么，我也正好让自己充实一下，讲几个有趣的病例给大家。
蛇虫鼠蚁是好朋友
一个高烧 39.5℃ 的患者，输了两天液仍然高烧。查血常规提示白细胞低于正常水平，基本排除细菌感染。患者自述后背有一个被咬伤的破口，撩起衣服仔细一看，一个比较大的疖子样的病灶，表面有黑色结痂，同侧腹股沟淋巴结肿痛明显。
淋巴结肿大，又没有细菌感染，难道是寄生虫？
7 年前在基层碰到过一个恙虫病感染，跟这个患者症状极其相似。果然，使用了氯霉素后，第二天体温降到正常。城市里少见的蛇虫鼠蚁在这里是最普遍的，因此这里很多常见病是「城里人」想不到的。
比如，经常有患者被老鼠咬伤，对于这样的人群，需要注射出血热疫苗。而遇到被蛇咬伤的患者，除了清创以外，还有及时注射抗蛇毒血清。
皮肤病天天见
地处炎热潮湿的南方，卫生条件如果不好的话，皮肤病就成了常见病。很多患者身上都有不同程度的痱子、足癣、股癣，还有不少人手臂上有了 HPV 导致的多发疣。
夏秋之际，农村的虫子特别多，有时会遇到「隐翅虫皮炎」的患者。隐翅虫是一种小甲虫，当它夜晚爬上人体时，若用手拍打致虫体被压碎，体内的强酸性毒液流出，引起急性炎症反应，即「隐翅虫皮炎」。
所以，发现隐翅虫落在皮肤上，不要用手拍击，应将虫体打落在地，用脚踩死。若虫体接触过皮肤，应及时用肥皂清洗，然后涂 10%～20% 氨水，以便中和酸性毒液。
若皮损处红肿或糜烂，应用 1∶5000 高锰酸钾溶液湿敷，待渗液减少后涂氧化锌油，或者口服扑尔敏，一天 3 次，一次 4 毫克 ( 1 片 )。当然，这些病最好还是可以以预防为主。
有病不治最气人
基层的患者，因为各种各样的客观原因，对生病总是不在乎，因此造成了很多延误治疗的情况。我就曾遇到过一个患者夜间维修装备，左手环指末端被夹了一下，来看病的陪同人员说：
「大夫你看看，没啥大问题吧，我曾经也皮开肉绽过，疼就抽支烟，过两天就好了！」
我说在卫生队可以为他清创，但是谁也不能保证他是否有骨折，必须送上级医院拍片子，看病还是得慎重。拍了片子，果然有骨折，固定、包扎、带回。可不到一周，患者来门诊找我咨询，能不能把固定的指套早点去掉，妨碍他正常训练，我给他骂回去了......
被忽视的心理疾病
之前做军医的时候，遇到过一个从海训场送来的奇怪患者，是个小战士，只要连队一吹哨集合去海边游泳，他就口吐白沫、肌肉强直。给他安定肌注后入睡，即使入睡还抱着被子，腿不停的做在沙滩上的登夹水动作，口里嘟囔：「班长救我，班长救我！」
后来了解才知道，全连都会游泳，就差他一个，所有人都下海畅游，而他只能在沙滩上反复练习动作，可是一下海还是呛水。那种「就你拖了我们连队后退」、「我咋这么不争气我咋这么笨」的羞耻感，最终导致癔症发作。
在部队，每年都会向上级医院送出几个精神分裂、抑郁症的士兵。部队讲究「钢铁意志」，对患者严厉为主，很少关心其心理动态。卫生所虽然有个「心理治疗室」，但没有这方面的军医，只好由我们这些「外行」顶上。
有条件要上，没有条件创造条件也要上
有一次，发生了患者颈部被砸的情况，当时，高度怀疑寰枢关节半脱位，不戴颈托不能随意移动，否则容易造成高位截瘫。可我们卫生所没有颈托，我只好裁剪纸箱为波浪形状，围成一个环，再用纱布缠绕多层增加舒适度。就这样，固定好颈部后急诊送往体系医院诊治，骨科医生看了以后对此「发明」赞不绝口。有时候在野外没有输液架，有需要输液的患者就把晾衣架折叠一下，倒挂在床头，简单易行。
其实，这些「人民群众的智慧」都是无奈之举，什么时候这些东西都不缺了，基层的医疗环境才能真正改善。制度是僵化的，而努力用心看好每一个患者，要说支撑自己的，除了当一名好医生这个初心之外，还有就是真正把疾病解决了以后，患者发自内心对你的感激之情。
在基层，总能见识到很多大医院见识不到的人和事，你有哪些见闻？哪些趣事？留言跟我们分享一下吧！
