近期，国家卫计委发表「寨卡病毒病诊疗方案 (2016 第一版)」一文，现整理如下，供各位医生朋友参考。
寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林一巴利综合征（吉兰一巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。
寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行。195 年，在乌干达和坦 桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后，多个国家有散发病例报道。200 年，首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发。截至 2016 年 1 月，至少在非洲、亚洲、美洲的 45 个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。
病原学
寨卡病毒是一种蚊媒病毒，于 1947 年首次在乌干达恒河猴中发现。属 黄病毒科黄病毒属，为单股正链 RNA 病毒，直径 40 ～70nm，有包膜，包含 10794 个核苷酸，编码 3419 个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。
寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。600℃ 30 分钟可灭活，70% 乙醇、1% 次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。
流行病学特征
1. 传染源。
患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。
2. 传播途径。
带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。罕见血源传播和性传播。
根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白 纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域。
3. 人群易感性。
人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。
临床表现
寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚，现有资料显示为 3 ～ 12 天。人感染 寨卡病毒后，仅 20% 出现症状，且症状较轻，主要表现为发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续 2～7 天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。
小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病 毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡。
有与寨卡病毒感染相关的格林一巴利综合征（吉兰一巴雷综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确。
实验室检查
1. 一般检查。
血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。
2. 血清学检查。
a. 寨卡病毒 IgM 检测：采用酶联免疫吸附法（EL 工 SA）、免疫荧光法等 进行检测。
. 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验（PRNT）检测血液中和 抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。
寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体 等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。
3. 病原学检查。
a. 病毒核酸检测：采用荧光定量 RT-PCR 检测寨卡病毒。
. 病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。
c. 进行病毒分离。
诊断和鉴别诊断
1. 诊断依据。
根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。
2. 病例定义。
a. 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。
（1）流行病学史：发病前 14 天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区 旅行或居住。
（2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎 等。
. 临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒 IgM 抗体检测阳性。
c. 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一 者：
（1）寨卡病毒核酸检测阳性。
（2）分离出寨卡病毒。
（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈 4 倍以上 升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。
3. 鉴别诊断。
需要和以下疾病进行鉴别诊断：
a. 主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。
. 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。
治疗
寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，以对症治疗为主，酌 情服用解热镇痛药。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。
高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚，成人用法为 250～500 mg/次、每日 3～4 次，儿童用法为 10～15 mg/kg/次，可间隔4～6 小时 1 次 ，24 小时内不超过 4 次。伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为 200～400 mg/次 ，4～6 小时1 次，儿童 5～10 mg/kg/次，每日 3 次。伴有结膜炎时可使用重组人干扰素 α 滴眼液，1～2 滴/次，每日 4 次。
患者发病第一周内，应当实施有效的防蚊隔离措施。对感染寨卡病毒的 孕妇．建议每 3～4 周监测胎儿生长发育情况。
预防
目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠 及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。
注：该文由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定，发布在国家卫生与计划生育委员会官网上。
