梅毒血清学试验与梅毒筛查流程

2016-04-20 07:05 来源:丁香园 作者:xxll2006
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梅毒是由苍白螺旋体(T. pallidum)引起的一种性传播疾病,常用的血清学试验可以分为两大类:非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验,每一个大类下面又有很多不同的试验,不同的试验出现阴性或阳性结果时如何处理以及如何向临床解释,是每一个检验人员都将面临的问题,今天给大家简要介绍一下各种梅毒血清学试验及两种不同的梅毒筛查程序。

1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验

梅毒螺旋体在破坏机体组织的过程中,体内释放一种心磷脂抗原,这种抗原可刺激机体产生相应的抗体即反应素,其与牛心中提取的心磷脂在体外可产生免疫结合反应,因此可以用从牛心中提取的心磷脂作为抗原,检测病人血清中的反应素。

常用的试验包括:性病研究实验室试验(Venereal Disease Research Laboratory,VDRL)、血清不需加热的反应素试验(Unheated serum reagin,USR)、甲苯胺红血清不加热试验(Toluidine red unheated serum test,TRUST)、快速血浆反应素试验(Rapid plasma reagin,RPR)等。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验具有简单快速的特点,但由于其使用的是非特异性的牛心磷脂抗原,因此特异性较差,可在多种疾病中出现假阳性的结果,例如麻风、结核、红斑狼疮、类风湿关节炎、猩红热等。反应素出现的时间晚于特异性梅毒抗体,多数情况下抗体不会持续存在,很多三期梅毒反应素即转阴,反应素阳性通常代表新近感染,。

2.梅毒螺旋体抗原血清学试验

梅毒螺旋体抗原血清学试验就是用梅毒螺旋体抗原检测患者血清中的梅毒特异性抗体,常用的试验包括:荧光螺旋体抗体吸收试验(Fluorescent treponemal antibody-absorption,FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(Treponema pallidum hemagglutination assay,TPHA)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(Treponema pallidum particle agglutination assay,TPPA)、还包括使用梅毒螺旋体抗原的酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光免疫分析(CLIA)和蛋白印迹技术(Western blotting,WB)等。

这类试验由于使用梅毒螺旋体抗原,因此特异性较强,由于特异性抗体持续时间较长,有可能终身阳性。因此特异性抗体阳性并不能判定病人是新近感染还是既往感染。

3.传统实验室梅毒血清学筛查程序

传统的实验室梅毒血清学筛查是先用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查,再用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行确认,具体程序见图 1:

图片 1.jpg

图 1. 传统实验室梅毒血清学筛查程序
(图片引自 Guidance on Syphilis Testing in Latin America and the Caribbean)

这种筛查方法,可以检测出活动性感染,但由于感染早期反应素还没有出现,既往感染反应素消失,因此有可能会漏掉感染早期患者以及既往感染患者。

4.反向实验室梅毒血清学筛查程序

反向实验室梅毒血清学筛查程序与传统程序相反,首先用先用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查,再用非梅毒螺旋体抗原血清学试验及梅毒螺旋体抗原血清学试验进行确认,具体程序见图 2:

这种筛查方法的有点是 EIA 及 CIA 等梅毒螺旋体抗原血清学试验已有自动化仪器使用,可以大大提高筛查的效率,且不会漏掉早期感染及既往感染,但耗时较长,成本相对较高。

图片 2.jpg

图 2. 反向实验室梅毒血清学筛查程序

(图片引自 Guidance on Syphilis Testing in Latin America and the Caribbean)

需要注意的是梅毒的确诊需要综合流行病史、临床症状及血清学试验结果来综合判断,而且不能仅仅凭借一种血清学试验结果就对病人进行诊断,需要综合非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验两类试验的结果进行判断。

本文作者:xxll2006,丁香园论坛检验版版主

参考文献:

1.Guidance on Syphilis Testing in Latin America and the Caribbean.

2.《梅毒诊断标准》WS 273

编辑: 张开平

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