手术部位感染（SSIs）严重影响结肠手术患者的预后。腔镜手术因其多种优势成为结肠癌的可行术式。然而，SSIs 仍然高达 8%-23%。多个指南推荐结肠手术预防性使用抗菌药物（ABX），然而却无研究证明何种给药方案最佳。
来自日本京都的 Hata 博士等进行了一项多中心非盲随机对照研究，旨在明确腹腔镜下结肠手术中口服和肠外 ABX 给药的疗效。文章发表在近期的 Annals of Surgery 上。
研究设计
患者入组标准：1. 接受择期腹腔镜结直肠癌或腺瘤切除术；2.≥ 20 岁；3. 具有良好的口腔摄入功能；4. 器官功能健全。
患者排除标准：1. 肠梗阻；2. 术前感染；3. 在术前 2 周内使用抗菌药物；4. 术前使用类固醇；5. 新辅助放化疗；6. 糖尿病血糖控制不佳；7. 怀孕或哺乳期妇女；8. 严重过敏。
所有患者常规术前准备，口服联合静脉用药组（联合组）于术前 13 小时和 9 小时口服 1 g 卡那霉素及 750 mg 甲硝唑，两组在行皮肤切开前 30 分钟均予静脉用 1 g 头孢美唑钠，并在术中每 3 小时给药一次。
两组围术期治疗方案相同。两组患者都行腹腔镜手术。取标本的切口术中用一次性拧盖保护。使用可吸收线缝合筋膜。生理盐水冲洗皮下后，使用可吸收线皮内缝合或使用皮肤钉关闭皮肤。手术部位无菌辅料覆盖 48 小时后敞开。
主要终点事件为 SSIs 发生。SSIs 又分为切口和器官或间隙。切口感染进一步细分为仅限皮肤和皮下组织，以及累及深层软组织。器官或间隙感染包括所有机体各结构。当怀疑 SSIs 时即进行相关微生物培养。
次要终点事件包括肠炎、结肠炎、腹泻、除 SSIs 的其他感染性疾病，以及其他术后并发症。患者术后随访 30 天。
主要结果
自 2007 年 11 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日共入组 584 例患者，最终联合组 289 例，静脉组 290 例。其中一个中心的 36 例患者联合组仅服用方案规定的一半剂量。各组有 6 例患者行开腹手术。两组基线无统计学差异。
联合组共 21 例患者（7.26%）发生 SSIs，而静脉组为 37 例（12.8%），即联合使用 ABX 能显著减少 SSIs 发生。并且肠炎、结肠炎、腹泻发生率以及艰难梭菌毒素检出率联合组显著小于静脉组。
远处感染发生率（尤其是尿路感染），静脉组为 2.1%，联合组为 1.7%。两组感染患者手术部位培养分别有 37 和 21 例阳性。特定病原体分离阳性率两组相当。
亚组分析显示对于＜67 岁的结肠手术患者联合组 SSIs 发生率低于静脉组。
下列术中因素能减少联合组 SSIs 发生率：
1. 手术时间＜5 h；2. 失血＜100 ml；3. 无引流管留置。
综上所述，术前口服联合静脉预防性抗菌药物使用能显著减少 SSIs 发生。
该文值得争议，相信不少医院的医生从经验上也是这样用的，但是，从抗菌药物联合应用规范来看，这样应用抗菌药物不违规吗？如果该方案是更合理的，那么需要更高级别的证据来证实，但在此之前，临床应用需慎重。
