炎症反应异常调节引起细胞损伤是导致重症社区获得性肺炎（CAP）患者治疗失败和死亡的主要原因。调节炎症反应的治疗方法可能会改善临床预后。我们所熟知的他汀类药物有抗炎和免疫调节的作用，有益于心血管疾病的恢复，众多大型观察性研究表明，他汀类药物可通过在感染过程中发挥作用改善临床预后。
既往的回顾性研究表明，他汀类药物通过其抗炎和免疫调节作用可使 CAP 患者获益。然而，目前缺乏他汀类药物对于 CAP 预后影响的前瞻性研究。为此，Havers 等教授对于他汀类药物是否可改善 ACP 住院患者的预后做出一项大型的前瞻性研究。
研究入组了 2010 年 1 月至 2012 年 6 月 2320 例年龄 ≥ 18 岁的 CAP 患者，CAP 定义为有急性感染证据，急性呼吸系统疾病，胸片提示肺炎。将入组患者分为他汀类治疗组（入院前和住院期间继续应用他汀类药物）和非治疗组（从未接受过他汀类药物治疗）。
因变量为他汀类药物的应用，协变量包括种族、年龄、性别、就诊医院、冠心病、糖尿病、肾病和肝病史、家庭氧疗、ACEI 的应用、保险状况、吸烟情况和流感疫苗接种情况。
2320 例 CAP 患者中 23 例没有完整的他汀类药物应用数据；66 例是在住院期间开始应用他汀类药物；192 例为入院前应用他汀类药物，但住院期间没有继续应用；23 例他汀类药物应用者，入院 48 小时后才开始继续服用他汀类药物。这些患者均排除，剩下 2016 例患者符合条件。
结果
2016 例入组的患者中，483 例应用他汀类药物，1533 例未应用他汀类药物，他汀类药物应用患者的年龄显著大于非应用组患者（中位年龄 69 岁比 53 岁），并且男性居多；肥胖患者更多，在家应用氧疗，有更多的并发症。
他汀类药物组患者与非应用组的住院天数及住院死亡率没有显著性差异，不管他汀药物的种类、剂量、首次抗生素应用的时间和抗生素级别，该结果没有改变。
CAP 住院患者，根据肺炎严重指数（PSI）分为低风险、中风险和高风险组时，他汀类药物应用组和非应用组在住院天数及住院死亡率上均没有差别。
讨论
他汀类药物有抗炎和免疫调节的作用，该类药物似乎可以通过调节炎症反应使肺炎患者获益。动物模型表明发生脓毒症之前，他汀类药物可提高生存率。系统性回顾研究他汀类药物和感染、死亡率和脓毒症之间的关系，表明他汀类药物具有重要的保护性意义。
然而，对比较他汀类药物应用者和非应用者时出现的混杂因素的校正通常是具有挑战性的，可能很难描述偏差。我们在这项研究中观察到，他汀类药物应用患者比非应用患者具有更多的合并症。
因此，该项观察性研究需要考虑周全的设计。对比多个回顾性研究，其中 2 项关于成人住院 CAP 患者的研究，包括我们的这项研究，具有详细的临床信息和利用习性评分，结果发现他汀类药物对死亡率没有改善作用。
综上所述，在成人住院 CAP 患者中，他汀类药物应用组和非应用组之间，经校正潜在的混杂因素后，住院时间和住院死亡率没有发现显著性差异。对于合并各种感染的住院患者，他汀类药物应用和临床预后没有必然关系。
