上期问答大家就肾上腺素的给药方式发表了自己的经验见解，评论区有的用户提到了不同的给药剂量，本期问答我们就来关注肾上腺素的给药剂量问题。
本期问答：肾上腺素的合理给药剂量是多少？
抢救时肾上腺素到底要不要稀释？具体应该怎样稀释呢？
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参考答案：
肾上腺素的给药剂量
根据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：
肌注剂量 0.2 ～ 0.5 mg（1：1000），每 15 ～ 20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段，而不是按照体重来计算 mg/kg。这看起来不科学，但为什么会这样建议？主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用量，耽误时间。而且，儿童通常没有冠心病等基础性疾病，所以肾上腺素使用相对安全，也不必把量卡得很精准。
静脉用药的适应证是：对于需要高级心血管生命支持的患者，更为推荐静注的方法。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05 ～ 0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。另外，指南还提供了一种 0.1 ～ 0.5 mcg（微克）/min/kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。
注意：肌注的药物是 1：1000，而静脉用药是 1：10000。切不可将肌注药物直接静脉用药，搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
肾上腺素的剂量如何稀释？
在临床工作中，大家可能会被浓度问题搞晕——剂量计算。要知道如何计算，先要知道国内医院储备的盐酸肾上腺素注射液的规格是「1 ml : 1 mg」。
水的密度为 1 g/ml，所以 1 mg/ml 的肾上腺素就已经是 1:1000 了，可直接用于肌注。想想在急需肌注的时候，也确实没有时间给我们慢慢稀释。
按照上面说的，肌注剂量一般为 0.2 ～ 0.5 mg（1：1000），静注剂量为 0.05 ～ 0.1 mg（1:10000），那么静脉用药是 1:10000，就需要稀释。
知识延伸：指南更新中未提及肾上腺素具体用法，以下参考自《医药信息参考》。用法：过敏性休克时将肾上腺素 0.1 ~ 0.5 mg 以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将肾上腺素 0.25 ～ 0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。
2015 版心肺复苏指南 关于肾上腺素的说明
在 2015 版指南中四次提到肾上腺素：
第 1 次：成人高级心血管生命支持
对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。
第 2 次：儿童高级心血管生命支持
儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。
第 3 次：新生儿复苏
此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量。
第 4 次：过敏反应
对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素。
避免给药错误，重要的事再来说一遍
肌注肾上腺素的浓度为 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量为 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。所有静脉用的为 1:10000（即 0.1 mg/ml），在抢救心脏骤停时，每次用 1 mg，即 10 ml，这有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
避免给药错误，请关注：
1. 了解你们医院或科里的抢救药品；
2. 永远用 mg，尽量不用 ml；
3. 只有肌注用 1:1000，因为你不能给太大的容量。
再次说明：以上为本人整理至丁香园的读书笔记，仅供参考。如需了解更多内容，敬请详读《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》。
参考文献：「丁丁用药知识问答」、「医药信息参考」、丁香园相关文章。
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点击阅读上期问答：「过敏性休克肾上腺素的给药方式选哪种？」 及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
