医图秀秀:慧眼识「肺隐球菌病」

2016-08-29 14:55 来源:华山感染 作者:Demi&Coco
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病史回顾

患者, 女性,40 岁,咳嗽、乏力 6 天,伴左侧后背痛 3 天,无发热、咯血、胸闷、咳痰、盗汗等不适。既往:HBsAg 阳性史 4 年。患者胸部 CT 如下:


图 1、2 患者胸部 CT 表现

影像学表现

从题中所给的患者胸部 CT 片层面看,主要表现为:左肺上叶可见斑片样渗出,左肺上叶可见均匀性高密度影,为实变病灶,并可见空气支气管征。提示:大片状的肺泡实变病灶中常可见含气的支气管影,此征象称为空气支气管征(红色箭头所指)。

进一步检查

根据该患者咳嗽症状及胸部 CT 表现,可进一步行痰病原学检查、T-SPOT.TB 检查、隐球菌乳胶凝集试验、肺泡灌洗液细菌、真菌、结核培养及涂片、肺穿刺活检等辅助检查以协助诊断。

诊断

该患者的影像学表现为实变、渗出、空气支气管征等,且在我院查痰病原学检查(-),T-SPOT.TB(-),血隐球菌乳胶凝集定性试验(+),滴度:1:2560,纤支镜下取肺泡灌洗液,直接涂片:真菌直接镜检阳性,培养:新型隐球菌。因此确诊:肺隐球菌病。

肺隐球菌病相关临床特点回顾

易感人群:免疫功能低下者为隐球菌感染易感人群,HIV、AIDS、血液系统肿瘤、糖尿病、肾衰竭、肝功能不全、器官移植或长期使用糖皮质激素或抗肿瘤药物者易发生隐球菌感染,但隐球菌感染也可能发生于免疫功能正常者。

临床表现:本病临床表现轻重不一,缺乏特异性,可为无症状的肺部结节影,也可为肺炎,甚至 ARDS。大多表现为咳嗽,咳少量粘液痰或血痰,伴发热,部分患者可出现胸痛、咯血、气急、乏力、盗汗等。

影像学表现:可表现为大小或部位不同的单发或多发结节肿块影、片状浸润影(气腔实变)和弥漫混合病变等三种类型。
1) 无症状和轻微症状者多表现为类圆形和形态不规则密度增高影,边缘清晰或模糊,一般无胸膜凹陷症。早期结节密度影中可有均匀一致、规整的低密度区,特别是呈多发性时,对该病诊断有重要参考价值。
2) 有症状者影像学常常表现为实变影或多发斑片状浸润影,病灶密度相对较高,常见支气管充气征和空泡征,边缘清晰或稍模糊,病灶往往有融合。
3) 急性重症者常表现为两肺毛玻璃影或浸润影,很快进展呈大片实变。

参考文献:陈灏珠, 林果为.《实用内科学》(第 14 版). 人民卫生出版社.P1717-1719.

编辑:Demi & Coco
审阅:Kikifish
专家审核:邵凌云教授

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编辑: 周影

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