医院感染暴发的预防和控制如今已经成为医疗机构开展各项工作的核心内容。医院感染暴发对患者健康及医疗安全的危害性较大。有效预防和控制医院感染暴发的发生，减少其造成的危害， 应予以绝对的重视。
为了更好预防和控制医院感染暴发的发生，国家卫生计生委于 2016 年 8 月 8 日发布《医院感染暴发控制指南》、《医院感染管理专业人员培训指南》两项推荐性卫生行业标准，标准自 2017 年 1 月 15 日起施行。
本文根据《医院感染暴发控制指南》进行总结，旨在为大家提供科学、具体、可操作防治流程。
定义
1. 医院感染
住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2. 医院感染暴发
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。
3. 疑似医院感染暴发
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。
4. 医院感染聚集
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。
管理要求
1. 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染暴发在监测、报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案，明确医院各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。
2. 医疗机构根据 WS/T 312 要求，建立医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染病例的暴发。
3. 医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。
4. 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循「边救治、边调查、边控制、妥善处置」的基本原则，并按时限上报。如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，应按照《突发公共卫生事件应急条例》处理。
5. 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，应及时进行信息的交流、更新、分析与反馈，必要时应向社会公布暴发调查的进展、感染人员的现况以及最终的调查结果等内容。
流行病学调查
1. 初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。
2. 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。
3. 结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型。
4. 确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案调查。
5. 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。
6. 综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。常见部位医院感染暴发的常见病原菌可参照表 1。常见医院感染暴发的主要传播途径可参照表 2。
表 1 常见部位医院感染暴发的常见病原菌 
表 2 常见医院感染暴发的主要传播途径 
控制及效果评价
1. 感染控制和预防措施
（1）积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。
（2）对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。
（3）根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循 WS/T 311 的要求。
（4）对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。
2. 评价控制措施的效果
（1）1 周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。
（2）若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。
