2016 年的全国感控年会主题为「培养微生物思维，倡导精准化感控」，这场盛宴给我们带来了满满的收获和沉甸甸的思考，为了实现精准化感控的梦想，感控人需要加强自身内涵建设，强化微生物相关知识的学习，不断加强与临床医务人员沟通，做好对临床的宣教，协助感染性疾病的诊断与治疗。
学习徐英春教授组织起草的《临床微生物常见标本送检指南》的解读，受益匪浅，特与大家分享，让我们一起走进血培养的世界，关注血培养相关知识。
1. 为什么提倡送检血培养？
血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准；
血培养为抗生素选择提供依据；
发热患者中有 5～15% 血培养阳性；
对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。
2. 什么时候进行血培养？
怀疑感染或脓毒血症时，应常规做血培养，如：
不明原因发热或体温过低；
休克、寒战、僵直；
严重的局部感染；
心率异常加快；
低血压或高血压；
呼吸频率加快。
3. 怀疑血流感染，什么时候采血时间最好？
尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5～1 h 内采血；也可于寒战或发烧后 1 h 进行；
在患者接受抗菌药物治疗前采血；
如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；
无需同时或短时间内完成几套血培养采集， 除非怀疑存在持续性菌血症时 （如亚急性感染性心内膜炎）。
4. 为什么每套标本中应包含厌氧培养？
厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；
提高临床兼性厌氧菌的检出率；
报告时间提前。
说明：
（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
（2）资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性 。
（3）研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示，640 份血培养阳性，阳性率为 9%，其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%，仅需氧瓶阳性为 26%，仅厌氧瓶阳性为 19%。
（4）研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果，而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果 。
5. 应该采几套血液标本？
研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同
1 套为 73.2%
2 套为 93.9%
3 套为 96.9%
因此建议：
成人：最少 2 套，3 套更好;
儿童：一般只采需氧培养瓶。以下情况时，考虑厌氧培养：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。
6. 标本间隔多久采集？
非持续性菌血症：同时或短时间内采集 2～3 套血培养，因为体内巨细胞会在 15～30 min 内清除进入人体内的细菌;
可疑急性心内膜炎：治疗前 30 min 内采血 3 套;
可疑亚急性心内膜炎：第一天治疗前，每隔 0.5～1 h 采血，连续采 2～3 套。如果结果阴性，第 2 天、第 3 天再抽取血培养（24 h 内采血不超过 4 套）。
7. 每次采集血液量是多少毫升？
成人：每瓶 10 ml，每套 20 ml，两套共 40 ml;
儿童：按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的 1%。
新生儿：≥ 0.5 ml/瓶;
婴幼儿（1～36 个月）：≥ 1.0 ml/瓶；（≥ 36 个月）：≥ 4.0 ml/瓶。
8. 接种时关注事项，首选注入哪个瓶子？
血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入；
血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。
9. 怀疑导管相关血流感染如何送培养？
保留导管：至少采集 2 套标本，1 套来自外周静脉，另 1 套来自中心静脉导管，2 套标本采集时间<5 min；
不保留导管：从独立外周静脉无菌采集 2 套血培养，无菌状态下取出导管并剪下 5 cm 导管尖端或近心端送实验室。
10. 血培养瓶应该如何保存？
接种前后的血培养瓶应保留在室温，不得冷藏或冷冻；
接种后应尽可能快地（最好在 2 h 内）送到实验室，如有任何耽搁，仍应在室温下保存。
11. 血标本阳性结果应该如何解读？
常为真正的病原菌（>90%）：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌；
很少为真正的病原菌（<5%）：棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、芽孢杆菌；
纠结彷徨的细菌：凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌。
12. 血培养采集的流程是怎样的？
参考文献
[1] Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood culture. Am J Med. 2000; 108: 5052506.
[2] Khanna P, et al. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:217-219.
[3]Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed. J ClinMicrobiol. 2007; 45:3546-3548.
作者：邓粮（广州市番禺区何贤纪念医院）
审核：徐艳（贵州省人民医院医院） 吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）
本文经上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）官方微信「SIFIC 官微」授权转载，未经作者同意禁止转载。
