近日，来自西班牙马德里的 Romero 博士在 JAMA Dermatol 报告了一例这样的病例，患者接触兔子后出现手部皮损，不是脓疱病，不是皮肤癣菌病，也不是丹毒，那会是什么呢？一起来学习。
病例资料
患者男，60 余岁，诉左手起皮疹 3 天。既往有高血压和糖尿病，平时是屠夫，偶尔打猎，有接触野兔和家兔。患者初发皮损为左手背水疱、大疱，随后扩展至第 1、2 指之间（图 A）。2 天之内，皮损即扩展至手掌及拇趾腹侧，并形成侵蚀区域，其上出现脓疱（图 B）。患者无发热或其他系统症状。
图 A 初发的出血性大疱；图 B 2 天出现皮肤表面侵蚀，伴脓疱
考虑到患者急性起病，表现为手部丘疱疹和脓疱，且有多次接触动物，当时的鉴别诊断包括大疱性脓疱病和皮肤癣菌病，这两种病在普通人群很常见。另外有考虑丹毒，此病因接触生肉而感染。
真菌培养结果阴性，细菌培养结果为溶血性葡萄球菌（Staphylococcus simulans）。皮损活检后行猪红斑丹毒丝菌（Erysipelothrix rhusiopathiae）PCR 分析，结果阴性。因此最终诊断为溶血性葡萄球菌所致的脓皮病。患者口服阿奇霉素 500 mg/d，治疗 3 天，皮损第 2 周消退。
病例学习
溶血性葡萄球菌是常见的动物性致病原，偶尔定植于人体皮肤。罕有报告人类感染溶血性葡萄球菌，但反复接触动物的人群时有发生，例如屠夫和兽医。大多数病例报告为心脏或骨关节的感染。少数报告溶血性葡萄球菌与菌血症、感染性心内膜炎、术后骨关节炎、假关节感染和尿道感染相关。溶血性葡萄球菌所致脓皮病常见于动物感染，但尚无报告见于人类。临床表现类似于大疱性脓疱病。
总之，患者有必要对此留意——手接触动物后可能会感染溶血性葡萄球菌。早期诊断和治疗对防止致命性器官受感染起重要作用。
