秋季是腹泻的高发期，尤其是幼儿，这时纠正脱水很关键。
对于发生轻、中度脱水的一般患儿可定出第一天补液的总量和电解质的浓度，采取先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则，进行静脉点滴或口服补液。但对严重的水和电解质紊乱的患儿，应严格肠道外补液并分步骤地进行治疗。先较快地补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。
本期问答：脱水患儿补液有哪些注意事项？
脱水患儿补液在总量、液体组成、速度选择等方面各有哪些点需要注意？
参考答案
补液的原则
对于发生轻、中度脱水的一般患儿可定出第一天补液的总量和电解质的浓度，采取先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则，进行静脉点滴或口服补液。但对严重的水和电解质紊乱的患儿，应严格肠道外补液并分步骤地进行治疗。先较快地补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。
补液总量
治疗的第一个 24 小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量。依脱水程度补充总量 120～200 ml/kg（轻度脱水 120～150 ml/kg，中度脱水 160～180 ml/kg，重度脱水 180～200 ml/kg）。高渗性脱水，应在 2～3 日内缓慢纠正脱水。纠正脱水以后，每日液量只限于补充继续丢失和生理消耗量，总液量可减至 100～120 ml/（kg·d）。
液体组成
第一个 24 小时补液内容：等渗电解质溶液（包括 Na+及 K+）和非电解质溶液（葡萄糖液的容量比例可根据脱水性质决定）；等渗性脱水时，比例宜为 1∶1（相当于 1/2 等渗电解质溶液）；低渗性脱水时，电解质溶液适当增多，使比例成为 2∶1（相当于 2/3 等渗电解质溶液）：高渗性脱水时，应根据高渗的严重程度适当稀释，使二者的比例成为 1∶1 或 1∶2（相当于 1/2 等渗电解质溶液）。高渗严重者（如血清钠高于 165mEq/L）用 1∶1 或稍浓液体，较轻者用 1∶2。以免血清钠浓度下降过快，引起相对性水中毒。对于病情较轻或肾功能较好的患儿，或在条件较差地区，电解质溶液单用生理盐水也可以。
如酸中毒较明显，应用「2∶1 液」（生理盐水 2 份加 1/6mol 乳酸钠或碳酸氢钠 1 份配成）作为含钠液补充。葡萄糖液、生理盐水和 1/6mol 乳酸钠液（碳酸氢钠）的比例：
1）等渗性脱水：「3∶2∶1 液」。
2）低渗性脱水：「3∶4∶2 液」。
3）高渗性脱水：「3∶2∶1 液」或适当稀释，以不稀于「6∶2∶1 液」为度。
皆以均匀速度输入。条件许可时，在原计划输液总量和等渗电解质液量范围内，在输液开始阶段用含钠液较浓些（如用「2∶1 液」或「3∶4∶2 液」），而输液后段含钠液稍淡（如用「3∶2∶1 液」至「6∶2∶1 液」）。对有低钾血症的患儿，可在排尿后于上述液体中加入氯化钾静脉滴入。
近年来联合国世界卫生组织提倡对于腹泻脱水患儿应用口服补液盐（简称 ORS），已在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻中推广应用。我国自 1980 年以来在各省市已经广泛使用，取得较好的效果。每配制 1 kgORS 需 NaCl 3.5 g，NaHCO32.5 g,KCl 1.5 g，葡萄糖 20 g。其电解质浓度为 Na+90 mmol/L,K+20 mmol/L，Cl－80 mmol/L，HCO－3 30 mmol/L，葡萄糖 111 mmol/L。由于秋季肠炎患者多有等渗或高渗脱水，应将 ORS 稀释 1/3 后口服（Na+含量降低为 60 mmol/L,K+13.3 mmol/L，Cl－53.4 mmol/L，HCO－3 20 mmol/L，葡萄糖 74 mmol/L，该葡萄糖浓度仍为促进消化道吸收水、钠的高峰浓度）。
补液的步骤及速度的选择
1）轻度脱水：开始治疗时用前述液体静脉滴入，在 8～10 小时内输入全日液体的半量，另一半在其余 14～16 小时内输完。
2）中度脱水：如脱水较重，或有明显低渗性脱水症状者，开始时宜用等渗电解质液（如「2∶1 液」或生理盐水）20 ml/kg，在 1/2～1 小时内较快输入，然后将剩余的电解质液与葡萄糖液混合，在 9～10 小时内滴入半量，另一半在其余 13～14 小时内滴入。一般速度掌握 8～10 ml/（kg·h）。
3）高渗性脱水：速度应慢，5～8 ml/（kg·h），在 48 小时左右纠正脱水。
4）口服补液：口服 ORS 的累积丢失液量为：轻度脱水 50～60 ml/kg，在 4 小时内服完；中度 70～100 ml/kg，在 4～6 小时内服完；重度 100～120 ml/kg，口服困难者可先用林格乳酸钠液或 2∶1 液静滴（或胃管滴入），第 1 个小时输入 30 ml/kg，第 2～3 个小时共 40 ml/kg，以后改为口服 30～50 ml/kg，在 3～4 小时内服完至脱水纠正。继续丢失量，随丢随时口服补充，因不禁水，无须补充生理需要液量。
答案摘自协和出版《急诊科主治医生 899 问》
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