病例学习:严重腹泻的「旅游者」

2016-11-24 13:50 来源:丁香园 作者:suki
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25 岁年轻男性患者,不久前去塞拉山脉露营,回来后出现严重腹泻。患者自述排泄物呈油性。虫咬史不详,无药物过敏史及近期服药史。从患者粪便检查中,最可能出现以下哪种情况:

A、嗜酸性包囊在紫外灯照射下出现荧光;

B、包囊在抗酸染色后呈粉红色;

C、可见休眠子和环状体;

D、可见含 2 个细胞核、4 对鞭毛及中轴对称的滋养体;

E、虫体的节片少于 12 节。

正确答案:

D、可见含 2 个细胞核、4 对鞭毛及中轴对称的滋养体。

原虫是单细胞真核原生生物,属于原生动物亚界。原虫的整个机体虽由一个细胞构成,但具有生命活动的全部功能,如摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等。医学原虫系指寄生于人或动物体腔、体液、组织或细胞内的致病性和非致病性原虫,约有 50 余种。致病性医学原虫对人类健康和畜牧业生产造成严重危害。

许多寄生虫均能引起消化系统症状,该患者究竟感染何种寄生虫?患者的粪便检查、症状体征及既往史尤为重要。常导致腹泻的 3 种原虫:溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)、蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia duodenalis)和微小隐孢子虫(Cryptosporidium parvum)。阿米巴感染阶段为四核包囊,可表现为腹泻(粘液血便)、肝脓肿等;贾第虫感染可出现脂肪泻;而隐孢子虫则常使患者排水样大便。值得注意的是,患者发病前曾有露营旅游史。

贾第鞭毛虫生活史包括滋养体和包囊两个发育阶段,滋养体为营养繁殖阶段,滋养体形态上像一个面罩, 2 个细胞核,4 对鞭毛,呈中轴对称(图 1);包囊为传播阶段。包囊通过污染食物或饮水进入人体,在十二指肠脱囊形成滋养体,滋养体主要寄生于小肠绒毛,借吸盘吸附肠壁,通过表膜吸收宿主营养物质,以纵二分裂方式进行繁殖。该患者为贾第虫感染,很大可能是由于饮用了被贾第虫包囊污染的溪水。感染后可表现为周期性腹泻,脂肪泻,大便量少并有恶臭。

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图 1. 蓝氏贾第鞭毛虫扫描电镜图

从以上个案我们可以学习到:

1、感染贾第虫后可表现脂肪泻,粪便检查可见包囊和滋养体;

2、常见导致腹泻的 3 种原虫包括阿米巴、贾第鞭毛虫和隐孢子虫。

本病例编译自美国著名的医学网站 Medscape 的 Osmosis 专栏

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编辑: 李晴

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