25 岁年轻男性患者，不久前去塞拉山脉露营，回来后出现严重腹泻。患者自述排泄物呈油性。虫咬史不详，无药物过敏史及近期服药史。从患者粪便检查中，最可能出现以下哪种情况：
A、嗜酸性包囊在紫外灯照射下出现荧光；
B、包囊在抗酸染色后呈粉红色；
C、可见休眠子和环状体；
D、可见含 2 个细胞核、4 对鞭毛及中轴对称的滋养体；
E、虫体的节片少于 12 节。
正确答案：
D、可见含 2 个细胞核、4 对鞭毛及中轴对称的滋养体。
原虫是单细胞真核原生生物，属于原生动物亚界。原虫的整个机体虽由一个细胞构成，但具有生命活动的全部功能，如摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等。医学原虫系指寄生于人或动物体腔、体液、组织或细胞内的致病性和非致病性原虫，约有 50 余种。致病性医学原虫对人类健康和畜牧业生产造成严重危害。
许多寄生虫均能引起消化系统症状，该患者究竟感染何种寄生虫？患者的粪便检查、症状体征及既往史尤为重要。常导致腹泻的 3 种原虫：溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）、蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia duodenalis）和微小隐孢子虫（Cryptosporidium parvum）。阿米巴感染阶段为四核包囊，可表现为腹泻（粘液血便）、肝脓肿等；贾第虫感染可出现脂肪泻；而隐孢子虫则常使患者排水样大便。值得注意的是，患者发病前曾有露营旅游史。
贾第鞭毛虫生活史包括滋养体和包囊两个发育阶段，滋养体为营养繁殖阶段，滋养体形态上像一个面罩， 2 个细胞核，4 对鞭毛，呈中轴对称（图 1）；包囊为传播阶段。包囊通过污染食物或饮水进入人体，在十二指肠脱囊形成滋养体，滋养体主要寄生于小肠绒毛，借吸盘吸附肠壁，通过表膜吸收宿主营养物质，以纵二分裂方式进行繁殖。该患者为贾第虫感染，很大可能是由于饮用了被贾第虫包囊污染的溪水。感染后可表现为周期性腹泻，脂肪泻，大便量少并有恶臭。
图 1. 蓝氏贾第鞭毛虫扫描电镜图
从以上个案我们可以学习到：
1、感染贾第虫后可表现脂肪泻，粪便检查可见包囊和滋养体；
2、常见导致腹泻的 3 种原虫包括阿米巴、贾第鞭毛虫和隐孢子虫。
本病例编译自美国著名的医学网站 Medscape 的 Osmosis 专栏
