心肌炎可能是流行性脑脊髓膜炎的死因之一

2016-12-14 00:53 来源:丁香园 作者:lyro
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脑膜炎奈瑟菌感染常引起流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。2016 年 11 月,法国爱德华 · 赫里欧医院的 Laurent Argaud 及其同事在 Intensive Care Medicine 上发表了侵袭性脑膜炎奈瑟菌病(Invasive meningococcal disease,IMD)相关的临床观察研究成果。因为 IMD 并发心肌炎相关的临床数据很少,该研究旨在描述危重成人患者中 IMD 并发心肌炎的初起表现和长期结局。

因 IMD 死亡的儿童和年轻成年患者中,多达四分之三发现了心肌炎性损伤,并且通过组织病理学检查证实,在损伤心肌中存在脑膜炎奈瑟菌。上述特征与一般的感染性心肌病有很大不同。一般感染性心肌病既无心肌坏死,也未观察到细菌存在心脏中。

该研究在 4 个法国学术性 ICU 进行,观察为期 12 年。从通常无菌的成年人(> 16 岁)体液或组织中分离出脑膜炎奈瑟菌时,IMD 诊断成立。根据欧洲心脏病学会的声明,当存在两个及以上的下列标准时,保留心肌炎诊断:(1)心肌细胞增殖(如,肌钙蛋白 I 升高);(2)左心室射血分数下降(LVEF <50%);(3)新发的心电图异常。

研究队列包含 39 名 IMD 患者,12 例(31%)患者有心肌炎相关表现。所有患者年龄均在 23 岁以下。所有心肌炎患者既表现出 LVEF 下降,也有肌钙蛋白 I 的增加,但是仅一半有 ECG 异常。

并发心肌炎的患者表现出更多的器官衰竭且更差的结局。在 ICU 期间,3 名病死患者(8%)均表现有心肌炎。其他患者在出院后第一年内无死亡。1 年时随访 9 例存活心肌炎患者,均显示 LVEF 正常。

本研究表明心肌炎是 IMD 危重成人患者中频发的并发症,且发病比例接近儿童患者。

结果显示,IMD 并发心肌病与一般的脓毒性心肌病非常不同,心肌细胞溶解水平比一般的感染性心肌病高出十倍。根据研究群体的平均年龄,可认为心肌细胞溶解与心肌炎相关,而不是急性冠状动脉疾病。这与之前的组织病理学报告相符合,即非冠状动脉相关的心肌坏死及心肌中存在脑膜炎奈瑟氏球菌,也表明脑膜炎奈瑟球菌对心肌细胞有直接致病性。

未来需进一步研究以确定心肌炎是否为 IMD 死亡患者的独立危险因素。

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编辑: 李晴

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