由于人和犬狂犬病毒疫苗的有效使用,WHO 及其合作伙伴近期举办了全球框架工作,旨在 2030 年前消灭狂犬病从犬到人的传播。The Lancet Infect Dis 近期刊发了中国学者陈吉龙的评论文章。
狂犬病在亚洲地区流行,中国死于狂犬病的人数占亚洲第二,仅次于印度。虽然从 2007 年开始,人狂犬病病例数量有所下降,但是对中国大陆地区来说,狂犬病仍然是威胁公共健康的重要问题。中国狂犬病研究专家组希望中国能够在 2020 年前消灭人狂犬病,但实现这一目标仍需要克服一些挑战。
人狂犬病病例中小于 19 岁的年轻患者占 22%(2004 年至 2011 年感染者的平均年龄为 11 岁)。小于 19 岁的年轻人通常在户外时间更多,因此接触狂犬病犬的机会也更多。对狂犬病认识不足的家长,会更倾向于允许孩子与流浪狗接触。从病例暴露的角度来说,绝大部分狂犬病病例感染者为农民,每年有超过 65% 的病例发生在农民。
在中国,农村居民(主要是农民和他们的孩子)对狂犬病的认识不足,与可能已经患病的狗有密切接触,也很少在被咬伤或者搔抓后寻求暴露后预防。昂贵的医疗费用,农村到医疗机构遥远的距离这些原因导致被咬伤者的治疗比例很低。从 2011 年开始,人和流浪狗的狂犬病在中国西部数个省市(如甘肃和宁夏)再次出现。这些省市部分人狂犬病病例的狂犬病病毒分离株与邻近省市犬狂犬病病毒分离株接近。因为在中国部分地区,狗会被当做礼物赠送或作为肉类买卖,这也是感染的可能途径。加强法律法规来控制狗类运输,是控制狂犬病的关键因素。
图 中国 2004 年~2014 年人狂犬病病例的年龄分布(A)和职业分布(B)
为实现 2020 年前中国消灭狂犬病的目标,除了控制流浪狗的数量之外,需要在农村地区实现以下几点:对疑似感染的人和犬提高疫苗覆盖率;加强公众对狂犬病的认知;加强对犬类交易的规范和管理;加强对低收入人群暴露后预防。简言之,必须增加投入和公共预防计划以实施「知晓、管理、免疫和消灭」相关措施。