非结核分枝杆菌（NTM）是指结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌。这类感染治疗困难、预后报道较少。由于肺部 NTM 的感染率逐年上升，特别是在很多发达国家，因而这类感染逐渐引起临床重视。
其中，脓肿分枝杆菌复合群是引起慢性肺感染的主要病原体类群，目前发现包括 3 类不同的菌种，即脓肿分枝杆菌、脓肿分枝杆菌马赛亚种（下文简述为马赛分枝杆菌）和脓肿分枝杆菌 bolletii 亚种（M.bolletii）。目前，临床上对于脓肿分枝杆菌复合群感染肺病患者的治疗与预后认识不足。
最近一期 Clinical Infectious Diseases 杂志上同时报道了来自韩国的两项临床研究，分别是：国立首尔大学医学部 Yim 等比较了脓肿分枝杆菌与马赛分枝杆菌肺病患者治疗预后，发现两者疾病进展率并无差别；成均馆大学医学院 Koh 等对脓肿分支杆菌肺病的治疗预后进行分析发现，精确识别亚种水平并分析分枝杆菌特点有助于预测肺病感染者预后，患者复发和治疗失败与多种基因型有关。这两项关于 NTM 的临床研究，对进一步认识 NTM 感染性肺病的治疗与预后具有重要意义，现将主要内容编译如下。
Yim 等为了阐述脓肿分枝杆菌与马赛分枝杆菌肺病在疾病进展率、治疗预后和预测指标方面的差异，开展了一项回顾性研究，收集在国立首尔大学医院 2006.1.1～2015.6.30 期间患有这类感染性肺病患者的治疗与随访信息。研究比较了两组患者进展到需要治疗的时间长短和治疗预后的差别，同时分析了进展和治疗后持续培养转阴的预测指标。此外，还进行了用药分析，用来评估克拉霉素敏感性对治疗预后的影响。
该研究共收集了 56 例脓肿分枝杆菌肺病患者（Mab 组）与 54 例马赛分枝杆菌肺病患者（M. massiliense 组）。结果显示：
1. 在随访期间，Mab 组（37.5%）与 M. massiliense 组（38.9%）各有 21 例患者发生疾病进展需要治疗，两组间在进展到需要治疗的时间方面并无差别。
2. 可用于预测疾病发生进展的风险因素有较低的 BMI 指数、双侧肺受累以及纤维空洞型肺病。
3. 在开始接受治疗的患者中，马赛分枝杆菌肺病患者出现持续培养转阴率比脓肿分枝杆菌肺病患者更多。
4. 使用阿奇霉素比克拉霉素更易出现持续培养转阴。
该研究显示，脓肿分枝杆菌肺病与马赛分枝杆菌肺病的疾病进展率相似，但是后者的预后更佳，可能部分原因是由于这两个菌种对克拉霉素的敏感性不同所致。可采用更低的 BMI、双侧肺受累和纤维空洞型肺病作为预测疾病进展的指标。使用阿奇霉素比克拉霉素能获得更多的持续培养转阴率。
由于脓肿分枝杆菌肺病的预后较差，且目前尚没有研究系统地对其与治疗结局相关的微生物学特点进行分析。为此，Koh 等开展了一项前瞻性、观察性队列研究，在 2002.1～2012.12 期间连续收集了 67 例脓肿分枝杆菌肺病患者信息，这些患者均接受了抗生素治疗，且随访时间 ≥ 12 个月。研究者对 44 例患者分离株进行了形态学和基因分析。该研究结果发现：
1. 34 例患者（51%）最终痰培养转阴。
2. 20 例最终转阴的患者与 24 例培养持续阳性的患者相比，前者在治疗前的分离株更多呈现为平滑的菌落，对克拉霉素的敏感性更高，关于 erm（41）基因 C28 序列型病种更多。
3. 有 5 例脓肿结核分枝杆菌肺病患者（15%）在成功完成抗生素治疗以后出现复发。
4. 基因分析发现，多数抗生素治疗期间培养持续阳性（22/24，92%）以及所有完成治疗后微生物学复发的病例，都是同一患者不同脓肿分枝杆菌基因型所致。
该研究显示，约半数的脓肿分枝杆菌肺病患者在联合抗生素治疗与手术切除治疗预后，都获得了痰培养转阴。患者接受治疗出现有利反应的因素包括培养菌落平滑的形态学外观、对大环内脂类敏感以及 erm（41）基因 T28C 置换。
精确识别亚种水平并分析分枝杆菌特点有助于预测肺病感染者预后。未来还需进一步研究，用来明确导致反复感染的感染源，并识别减少脓肿分枝杆菌肺病患者暴露于这些难治病原体的有效措施。
