谁都知道手卫生是最简单、最经济有效的医院感染防控技术之一， 同时各种精彩的手卫生活动如洗手舞、洗手日也精彩纷呈，也都在改进手卫生设施。那么医院感染管理仅仅是手卫生吗？医院感染管理的核心价值是什么？请看「具有感染科医生与感控双重身份」的浙江大学第一附属医院汤灵玲教授是如何解读的！
医院感染管理的范畴及核心价值
医院感染管理的范畴包括手卫生、环境卫生、消毒管理、抗菌药物、感染监测、细菌监测、医疗废物、生物安全、建筑安全、双向隔离、织物管理等等。医院感染管理的核心价值就是感染预防和治疗，目标是减少医院感染的发生。
医院感染（HAI）是什么「鬼」？
是流行病学特征相似的一组疾病。虽然不是法定的传染病，但是具有传染性。医院感染的特点：有病原体、传染源、易感人群（包括病人和医务人员）。医院感染最大的危害是致命性和流行性。
HAI 的防控策略和举措
1. 控制传染源
2. 切断传播途径
3. 保护易感人群
中国在防控、消灭血吸虫病时，使用经典有效的三大策略，通过群防群治，防止了血吸虫的传播，中国做出了表率。HAI 与传染病很像，单一的策略是不够的，由此充分说明，HAI 也是可「防」可「治」的。
医院感染防控迎来发展契机
从 2003 年 SARS 最初的低级防护用品的使用到 H7N9 时的中级防护用品的使用，最后到 EBOLA 时根据传播方式采用的高级防护用品的使用，充分说明感控关注度在提升、感控标准在提升、感控能力在提升。
医院感染防控面临巨大挑战
成也萧何败也萧何，用在抗菌药物使用方面比较适合。随着医学的发展，抗菌药物不合理使用，医院内多重耐药菌感染已经司空见惯。如多重耐药菌、超级细菌、罕见细菌、无敌细菌，我们现在面临很大压力。WHO 称：「耐药菌是臭名昭著的环球旅行家，医院是耐药菌的温床」。随着全球范围内抗菌药物耐药性的上升，耐药菌感染死亡率增加约 50%，现代医学可能因为抗菌药物的耐药，导致现代医学的结束。
HAI 防控的新木桶理论
新木桶原理就是利用新木桶的长板优势，给木桶一个最佳的倾斜角度，补短板强优势，让木桶得到最大限度的容纳液体量。
在 HAI 防控中，秉承扎实基础、弥补劣势、发挥优势、团队合作、核心引领理念，减少医院感染发生。
从 H7N9 禽流感救治看 HAI 防控
2015 年 10 月 1 日至 2016 年 6 月：救治 H7N9 禽流感病例 19 例，重症（危重）患者 18 例，其中接受呼吸机治疗 13 例，ECMO 治疗 6 例，均留置导尿管、深静脉置管。最后成功救治 18 例，病死率 5.26%（1/19），同期内全国报道病死率 30～40%。
我们的技术就是高吗？我们是把感控技术、意识用进去。病人治疗期间反复发生炎症反应，耐药菌感染是死亡的主要原因，我们发挥「长板优势」思维，加强感染防控管理，病死率明显低于全国的病死率。
HAI 防控之「多重耐药菌感染关乎成败」
1. 继发细菌感染仅次于呼吸衰竭的主要死亡原因
2. 继发多重耐药菌感染严重制约成功救治
3. 耐药菌感染防控集束化管理隔离
多重耐药菌的经典防控策略
1. 避免设备共用
2. 手卫生
3. 规范隔离
4. 抗菌药物合理使用
5. 病原学主动监测
6. 环境清洁
7. 皮肤清洁
8. 预防 HAI
我院多重耐药菌防控策略
一、抗菌药物精准治疗
1. 避免早期的广谱抗菌药物使用
2. 主动监测 CRP、PCT，正确解读监测结果，调整抗菌药物治疗方案。
3. 开展痰、血、粪便、尿等细菌学主动监测，调整抗菌药物治疗方案。
4. 经验性抗菌药物治疗中重视细菌感染流行病学调查，
5. 基础疾病、既往抗菌药物使用情况，既往史入住 ICU 情况，病房的细菌流行情况。
二、手卫生：逐渐改进手卫生设施
三、皮肤清洁：使用洗必泰卫生湿巾清洗消毒患者的皮肤，以减少患者皮肤定植细菌。
四、环境清洁：使用能杀灭细菌芽孢的二氧化氯消毒液对物表、地面进行清洁、消毒，以减少环境中的多重耐药菌。
感悟
感控无止境，我们必须发挥院感优势，运用感控技术，吸纳多专业、多部门参与，核心引领、发挥长处，可以大大减少医院感染的发生。
本文经上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）官方微信「SIFIC 官微」授权转载，未经作者同意禁止转载。
