怎样应对新发传染病?

2017-04-27 16:38 来源:丁香园 作者:长而敦敏
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尽管科技不断发展进步,但众多传染病的新发和再现仍严重危害公众的健康,给人类带来巨大的灾难。如何应对新发传染病(EIDs),一直是一线临床医生面临的巨大挑战。最近,发表在 JAMA Pediatrics 杂志的一篇文章帮我们提供了思路。

新的病原体

传染病的潜在大流行对全世界人类健康的威胁越来越大。人畜共患传染病处于史无前例的流行和大流行状态,如 2014-2015 年度埃博拉出血热的暴发。因此,儿科保健专家在评估患儿时必须考虑旅行和其他暴露因素,鉴别诊断疾病时要考虑到埃博拉病毒、寨卡病毒、中东呼吸综合征、肠道病毒 D68、麻疹等等。

谁是导致新发和再现传染病发生的罪魁祸首?- - 多因素协同作用

  • 生态环境的破坏导致病原体的自然宿主环境发生改变,从而为人畜间的疾病传播创造了新的机会。

  • 全球性气候变暖易于蚊虫滋生,有利于一些致病微生物的生长和繁殖,增加虫媒传染病流行的风险。

  • 国际间的访问、旅行日益增多,使病原菌很容易发生地理区域性的迁移。

  • 再现传染病,尤其是病毒的死灰复燃,仍是我们面临的巨大挑战。

儿科社区如何应对新发传染病?

  • 建立和完善系统的评估和管理患者的方法,进行可靠的检测和治疗,搭建协作和信息共享平台,促进各部门的合作交流。

  • 提高一线临床工作人员的警惕性,保持对 EIDs 的最新认识,确保 EIDs 患者的安全护理。临床医生应及时获得技术和信息援助,包括疫情警报、高危人群的识别、疫情地点、诊断注意事项、感染控制指南和治疗指南。疾控中心的网站、州和地方卫生部门可以为临床医生提供资源,便于了解当前的发展趋势、认识临时指南、诊断、管理及沟通交流工具。强化区域间协作(急诊医学、护理、重症监护、住院治疗、传染病、感染预防与控制、材料管理、环境服务)对于成功持久应对 EIDs 是非常必要的。

  • 有效的诊断能力是病例检测、治疗、发展趋势管理的重点。EIDs 的商业测试并不常用,但一线临床医生可以通过国家和卫生部门获得疾控中心研发的诊断方法,如聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验检测埃博拉病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和寨卡病毒。

  • 过去,疑似或确诊的 EIDs 成人和儿童需要单间隔离。目前,许多新发传染病,如寨卡病毒,并不需要隔离;然而,埃博拉出血热、其他病毒性出血热、呼吸道病毒等,需要严格的感染控制,如严密隔离、正确使用个人防护用品、训练有素的跨学科医疗团队,包括实验室工作人员、环境服务和安全团队。尽管这不是硬性要求,但是隔离和应急小组可以更加有效的控制感染。

儿科医生如何提高应对 EIDs 的能力?

目前国家的高水平生物控制能力仅限于特定的设施,因此,当面临疑似 EIDs 的患者时,所有的临床一线儿科医生都希望识别、隔离并告知。准备工作是耗时耗力的,但实际的解决方案是存在的。见下表。

表 1 疑似 EID 儿童的预防措施:识别、隔离和报告

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在每个机构,临床医生和感控医生应该一起制定标准的分诊问题,识别可能的儿童 EIDs(如你发烧吗?有皮疹吗?有皮肤损害吗?呼吸困难吗?咳嗽吗?在过去的三周,你出过国或者和出过国的人有过密切接触吗?)。

对于肯定回答患者,应立即隔离并评估,以排除需要特别护理和预防措施的 EIDs。在评估过程中,患者及其家属应佩戴口罩,并留在指定的房间内,限制同工作人员、访客和其他患者接触。主治医师应该对患者进行评估,提供护理的人员数量应该仅限于基本的护理人员。当患者需要检查确认是否为 EIDs,公共卫生当局必须立即通知,便于检测;尤其是需要运输标本和/或患者时。 预先和所有利益冲突者建立协议和关系是成功实现这一过程的关键。事到临头再创建计划和伙伴关系是非常困难的,而且可能是不安全的。临床护理计划,区域运输伙伴,废物管理组和新闻媒体是成功应对 EIDs 严重后果的至关重要措施。

我们都在 EIDs 的应对中扮演重要的角色。一线临床医生必须得到支持,以维持他们的知识和热情,减少他们的压力和焦虑,保证为这些特殊的患者提供最安全的治疗。当准备工作由疾控中心和卫生部门协调时,准备工作必须是当地的努力和机构的优先事项。

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