四月份仍有个别省份有零星的 H7N9 病人出现，作为从没有接触过这个经呼吸道飞沫传播疾病的医护工作者，多多少少还是有些紧张，会在微信群内咨询气道管理的问题。其中大家最怕的就是人工气道内痰液喷溅感染的问题。
多数患者因需行有创机械通气治疗，如何解决机械通气吸痰时断开呼吸机造成的血氧饱和度下降及患者与工作人员问的交叉感染已成为治疗该病的重要环节。作为收治过 5 例 H7N9 禽流感病人的我们，是怎么做的呢？
「密闭式吸痰管」什么样？
我们选用成人闭式吸痰管型号为 12Fr，单独包装，由硬质塑料构成。主要由三通（上有气道湿化接头），与三通连接的滑动开关，吸痰管总管（吸痰管全长 54 cm， 显示数字刻度 42 cm，其外有一层宽松、密闭、无菌薄膜包裹）和一鸭嘴形阀吸引开关构成。三通与气管插管连接处设有可左右滑动的开关，与呼吸机送气系统隔离。
由三通和前接口构成的吸痰管行进通道为透明行进通道，吸痰管总管包括与三通螺纹连接的前接口、具有保护膜的吸痰管以及与吸痰管一端固定连接的后接口。密闭式吸痰管开口两端分别与气管导管口、呼吸机管道连接，尾端鸭嘴形阀吸痰时与负压吸引器相连。
密闭式吸痰管吸痰方法是如何操作
吸痰前洗手，从气道湿化接头处冲入湿化液约 2～3 mL，充分湿化痰液后往左推开滑动开关，打开吸痰管行进通道，把吸痰管伸入气管适当位置，右手拇指按住尾端鸭嘴形阀即可形成负压吸痰，见痰液多时停留片刻，慢慢往外边吸边螺旋式退出吸痰管，右手拇指松开负压即消失，停止吸痰后向右关闭滑动开关，从冲洗接头处注入 10～20 mL 灭菌注射用水冲洗吸痰管，关闭负压吸引器，洗手，整个操作过程约 2 min。
记录痰液性质和量，整个操作过程严格遵循无菌原则并注意患者缺氧情况及面色反应。
密闭式吸痰法有哪些好处？
密闭式吸痰管吸痰具有以下优点：
1. 可有效减少交叉感染特别是呼吸相关性肺炎（VAP）的发生。治疗过程中无需断开呼吸机，避免患者呼吸道的暴露，能有效减少 VAP 的出现。
2. 可有效保护医务人员，提高护理工作的安全性，同时可减少院内感染的发生。吸痰气道受到刺激发生呛咳时，大部分的痰液通过吸痰管经一阀门后排到储痰器内，而喷溅的痰液、飞沫将留在呼吸机的接头内，不会发生外溅到医务人员脸上及身上的现象。因此密闭式吸痰管在保障一线医务人员的身体健康有积极意义。
3. 可明显减轻因吸痰引起的组织缺氧。传统吸痰方法开放式必须断开呼吸机而导致机械通气的中断，这种中断能直接导致患者血氧饱和度下降。
4. 可减轻护理人员的工作量。传统的吸痰方式至少需要 2 名工作人员配合完成，1 名负责吸痰，另外 1 名负责气管插管与呼吸机的连接与断开，在注人湿化液时患者呛咳容易引起痰液往外飞溅；而使用密闭式吸痰管吸痰只需 1 人即可独立完成，而且吸痰装置上有注湿化水接头及冲洗吸痰管通道，设计合理，操作简单、方便、省时。
5. 能有效减少因吸痰引起肺泡塌陷的发生。由于人感染 H7N9 禽流感患者高 PEEP 治疗，对氧的依赖性强，使用密闭式吸痰管可以使人工气道、呼吸机相连，形成一个密闭的系统，使吸痰的整个操作过程不需要断开呼吸机进行，从而使气道压力不受影响，血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，保持一定的肺功能残气量， 避免肺泡萎缩、肺不张及组织缺氧，明显提高了患者吸痰时的安全性。
6. 吸痰深度确切，管径适宜，硬度适中。一根吸痰管可在 24h 内反复多次使用，不需每次吸痰更换，减少了人力物力，同时避免了交叉感染。
7. 可有效清除气道痰液，提高患者氧合，降低峰压，保证通气效果，同时对患者心率、气道黏膜影响小。
对于人感染 H7N9 禽流感患者有创机械通气时，使用密闭式吸痰管吸痰可提高治愈率，又可避免医务人员发生交叉感染，同时可减少患者住院时间，减轻经济负担，预防或减少 VAP 的发生，是一种双赢的好工具。
本文作者：宁波鄞州人民医院 ICU 王艳芳
参考文献：
1. 赵淑荣，刘燕，刘秀莲．密闭式吸痰管在机械通气中的应用 [J]．中国医药导报，2008，5(19)：171—172．
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