近期，一篇「感冒后输液致死，这样用药不可取！」的文章在网上热传。文中这样描述：为了治个小感冒，广州一女子欧某走进了某小诊所，不料在输完液离开诊所后却倒地身亡。经法医鉴定，欧某符合在患有冠心病的基础上，因发生药物过敏致急性呼吸循环功能障碍死亡。
普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病。普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊。老年人和儿童容易出现感冒并发症。那感冒后到底要不要用药？该如何用药？
要不要抗病毒？
普通感冒大部分是由病毒引起的，那感冒后要不要抗病毒？
美国 CDC 以及美国家庭医师协会都有关于上呼吸道感染的诊治指南：无论成人还是儿童都没有明确的证据推荐应用广谱的抗病毒药物。
2012 年，中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》：由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。
提醒：目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。
要不要使用抗菌药物？
普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。抗菌药物应用过程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。
提醒：只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。因此，患者应在医生指导下才能应用抗菌药物。
要不要输液？
感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。
静脉补液仅适用于以下几种情况：
因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；
由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；
由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。
提醒：感冒后输液有严格的适应症。普通感冒患者注意适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。记住：能口服不输液！
感冒后该如何用药？
普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。临床常用的药物种类如下：
减充血剂：可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。
说明：伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。其他缩血管药物如麻黄素等如超量使用，可导致血压升高等，应特别注意。
用法：这类药物除口服外，还可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过 7 d。
抗组胺药：具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用。
说明：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少。
镇咳药
常用的镇咳药根据其药理学作用特点分为两大类：
中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。该类药物直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性等两类。
1. 依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。
2. 非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药。如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳剂均含有本品。
周围性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。
1. 那可丁：阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。适用于不同原因引起的咳嗽。
2. 苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。
祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。
常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。
解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。
说明：对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。有报道，布洛芬可增加感染的严重性。目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成分。
推荐：伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合，推荐用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗。当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。
疗程：由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过 7 d，如果 1 周后上述症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。
尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药应只选其中的一种，如同时服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。
参考文献：
1、中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志，2012,51（4）.
