当「塞米」遇上「多巴胺」 是否有你忽略的配伍禁忌?

2017-06-14 15:15 来源:丁香园 作者:董明芬
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近日,笔者在某微信群看到一段留言,有一护士发现微泵输注管夜色变黑,见下图。

经过了解,原来该患者因「卵巢癌术后 2 年余,上腹部胀痛不适 4 月余」入院。入院后医嘱予「0.9% 氯化钠注射液 50 mL+注射用托拉塞米 40 mg+多巴胺注射液 20 mg 微泵注射 5 mL/h」。

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那到底是什么原因引起输液管变黑的呢?笔者查阅了用药助手说明书。

托拉塞米用药注意事项中提到:本品必须缓慢静脉注射,本品不应与其他药物混合后静脉注射,但可根据需要用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液稀释。

托拉塞米遇上多巴胺:为什么会变黑?

盐酸多巴胺为一种酸性物质,分子中带有 2 个游离的酚羟基,在碱性条件下,易被氧化成醌类,最后形成黑色聚合物。注射用托拉塞米呈碱性,与盐酸多巴胺配伍后溶液易呈碱性,进而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。

另外 5% 葡萄糖注射液的 PH 值为 3.2~5.5,0.9% 氯化钠注射液的 PH 值为 4.5~7.0,二种溶媒均为酸性环境,对该化学反应的发生无明显的推动作用。

有文献报道,托拉塞米与多巴胺两药配伍在一起时,不论是在 0.9% 氯化钠注射液,还是在 5% 葡萄糖注射液中,均出现颜色的改变,提示二者存在配伍禁忌。这一现象考虑与二者的酸碱度有关。

托拉塞米与多巴胺:忌走同一条静脉通路

多巴胺作为体内合成去甲肾上腺素的前体,既有β受体激动作用,也有一定的α受体激动作用,能增强心肌收缩功能,从而增加排血量。小剂量的多巴胺通过激活肾动脉 D 受体,起到扩张肾动脉,调节肾小管细胞 Na+-K+-ATP 酶和 Na+/H+交换活性,促进钠排泄,以起到利钠排尿作用。

托拉塞米是新一代的高效泮利尿剂,通过作用于髓袢升支粗段,干扰管腔细胞膜的 Na+-K+-Cl-同向转运体系,使管腔液氯化钠的浓度增高,肾髓质间液的氯化钠浓度减少,从而干扰尿的浓缩过程,水钠的排泄增加。

提醒:虽然托拉塞米与盐酸多巴胺联合应用有较好的效果,但在应用时应注意二者存在配伍禁忌,应避免在同一静脉通道同时使用。

呋塞米与多巴胺:是否存在配伍禁忌?

该患者于 2017-06-04 医嘱改为 「0.9% 氯化钠注射液 50 mL+注射用呋塞米 60 mg+多巴胺注射液 20 mg 微泵注射 5 mL/h」。经了解,输液管中未再出现黑色。

那么,呋塞米与多巴胺是否存在配伍禁忌?

呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸强碱盐的水溶液,输液配伍是否有沉淀(呋喃苯胺酸)生成,主要与输液的 pH 有关,其次与 pH、浓度、温度及滴注的时间有关。文献报道,当输液与呋塞米注射液的 pH分别低于 3.5 和 9.6,呋塞米质量浓度为 80~400 mg/L,配伍时就可在不同时间内产生呋喃苯胺酸沉淀,而且生成沉淀的速度与数量随 pH 的下降而增加,且当温度在 10℃ 以下将进一步增加。

提醒:呋塞米注射液呈碱性,与盐酸多巴胺配伍后溶液也呈碱性,使盐酸多巴胺氧化而形成黑色聚合物。有文献报道,盐酸多巴胺与呋塞米配伍 10 ~30 min 后,不论浓度高低,混合容器中均先后出现结晶。因此,两药存在配伍禁忌。

不可忽略  输液管中的配伍禁忌

药物相互配伍应用,因受许多因素的影响,会产生物理或化学的配伍禁忌,因此情况往往复查多样。以下 3 种呼吸系统药物与呋塞米存在配伍禁忌:

1. 盐酸氨溴索与呋塞米混合,注射器针筒内液体立刻变为白色混浊液体,摇晃后不消失,观察 15 ~30 min,液体仍然混浊。

2. 用抽取有呋塞米的注射器再抽取盐酸溴己新,注射器中的药液立即变为乳白色液体,静置 1 h 后,液体底部有白色颗粒状沉淀,摇晃后沉淀物不消失。

3. 注射用多索茶碱与呋塞米注射液在墨菲管内混合时,可见到墨菲滴管内缓慢出现乳白色混浊。

提醒:医生开医嘱时需注意同一组医嘱是否存在配伍禁忌,也不能忽略换药时输液管中可能会发生配伍禁忌。如临床序贯给药时须在两种药物溶液转接过程中,接用一定量的隔离液或生理盐水,将输液器中原药液冲洗干净后才进行更换。

呋塞米:安全注射需注意的三点

1. 呋塞米注射液可肌内注射或静脉注射,静脉注射必须缓慢,且不宜与其他药物混合注射,更不能与酸性药物配伍。

2. 若需静脉使用呋塞米注射液时,可稀释于 0.9% 氯化钠溶液、林格溶液及平衡盐等输液中,摇匀后静脉滴注,如从以上输液中入壶,必须注意滴速。为确保患者安全,建议单独静脉滴注呋塞米注射液。

3. 若由于病情需要,呋塞米注射液和与其他药物同时使用时,可建立不同肢体上的 2 条静脉通路;或在两种药物之间穿插输入其他液体约 15 min,待原有液体滴注干净后再更换下一组液体;更换下一组液体时,重新更换输液器;或及时调换输入药物顺序。用药过程中,护理人员应经常巡视病房,密切观察,发现问题及时处理,确保用药安全。

参考文献:

1、洪云.多巴酚丁胺和托拉塞米注射液存在配伍禁忌 [J].护理学报,2009,16(9A):16.

2、陆晓骅,鲍思蔚,顾文武,等.盐酸多巴胺与呋塞米,甲磺酸酚妥拉明在生理盐水中配伍问题的探讨 [J].上海医药,2001,22(5):221-222.

3、王茜,赖碧艳. 呋塞米注射液配伍禁忌的文献分析. 中国药业,2015,24(21):253-255.

4、张建怀,张薇,张晓林. 呋塞米注射液从莫菲氏壶加入酸性输液中的配伍变化 [J]. 西北药学杂志,2005,20(4): 161-162.

编辑: 王妍

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