带状疱疹后神经痛怎么治？记住这三个要点最关键

带状疱疹是我国临床常见的一种疾病，由于病毒感染导致，并在集体免疫力低下时发作。

带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN），是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹区临床愈合后 4 周或以上仍然存在的疼痛，患病率约 9%～34%，在中国，据资料显示约有 400 万长期 PHN 患者。

PHN 疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是国内、外临床的难治性疼痛之一。

对于PHN 患者来说，治疗目的是尽早有效地控制剧烈疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。而其中最主要的一点，就是疼痛的控制。

丁香园（微信号：dingxiangwang）收集整理了国内外有关 PNH 的指南进展，贡献与各位战友共同成长。

药物治疗是基础

PHN 的药物选择需考虑多种因素，如疗效、不良反应、药物相互作用及治疗成本等。药物治疗应个体化，使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后避免立即停药。

单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，应考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。

具体治疗原则可参考下图：

图 1 专家共识推荐的 PHN 治疗流程图

指南推荐 PHN 的药物治疗采取分级模式，包括一线、二线和其他药物。

1. 一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂。

2. 二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。

3. 联合治疗推荐 5% 利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林系统用药，或系统用药之间联合，比如加巴喷丁/三环类抗抑郁药、吗啡/加巴喷丁联合使用。

具体用法用量请看下表

表 1 药物治疗具体使用方法

PHN 的药物治疗应充分考虑有效性、安全性、顺应性和经济性。不同患者对药物的疗效不尽相同，必要时可考虑联合用药，目前关于药物的联合应用的循证医学证据仍较少。单纯药物治疗不满意时，联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。

微创介入治疗是辅助

微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。

临床用于治疗 PHN 的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗 PHN 可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。

随机对照研究显示，普瑞巴林联合神经脉冲射频、神经阻滞及经皮神经电刺激等微创介入方式对 PHN 患者疗效肯定。

1. 神经介入技术

主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。

由于带状疱疹病毒经常会潜伏定居在神经节，待身体抵抗力下降时发病，因此很多介入神经组织，以及选择性神经毁损的方法，可以有效缓解甚至治疗 PNH 患者的严重疼痛。

另外，通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，也可以达到控制疼痛的目的。

2. 神经调控技术

神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。

目前临床用于治疗 PHN 神经调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。

联合治疗是关怀

由于 PNH 患者会产生长时间剧烈疼痛，而且病情经常反复，极易导致 PNH 的患者出现疼痛导致的睡眠障碍，以及因疾病迁延导致的心理疾病。

PHN 患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。据统计 45% 患者的情感受到中重度干扰。60% 的重度患者曾经或经常有自杀想法。超过 40% 的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。

患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。

值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

因此，在 PNH 患者的治疗中，我们必须把其精神症状进行关注。由于其常伴有焦虑或抑郁情绪，因此对其治疗方案中务必需加入联合治疗和心理关怀环节。

临床总结

带状疱疹后神经痛（ PNH ）是一种顽固性的疾病，对其的治疗需要药物、介入、心理治疗等各个环节和角度。

从疼痛的管理，患者精神症状的缓解，患者及其家属的情绪支持。这些都需要在临床是一点一滴需要注意改进的。而这些，需要患者、患者家属及医疗工作者的共同努力。