作为一名妇产科医生，常常能碰到艾滋、乙肝或者丙肝患者来咨询能否生育的问题。对于这些人群，往往需要一些额外的检查或治疗来预防其将病毒传给其伴侣或者传给还未出生的宝宝。
为了更好的帮助临床医生了解针对这些特殊人群的妊娠策略，来自犹他大学的 Brent M. Hanson 等教授进行了相关综述，并发表在近期的 American Journal of Obstetrics & Gynecology 上。针对中国国情，现主要摘取其中关于乙肝病毒的部分与大家分享，对艾滋和丙肝感兴趣的读者可以自行下载原文进行学习。
首先，在对这些慢性病毒性疾病的患者采取生殖策略之前，一定要通过实验室检查确认，患者确实感染相关病毒，可以多次检验以排除样本交叉感染的可能。指南建议，新生儿出生 24 h 后应接种乙肝疫苗，并在随后 6 个月内打 2～3 针加强。
对于急性乙型肝炎，并没有特殊的治疗方法，目前研究的治疗方案都是针对慢性乙型肝炎的。相关治疗措施主要为抗病毒药（如拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦等以及干扰素α2b）的使用，但这些药物只能延缓肝脏损伤，在疾病的晚期，肝脏移植可能是唯一的治疗方法。
夫妻一方感染乙肝病毒如何处理？
如果性伴侣一方感染了乙肝病毒，那首先要确定另一方是否已经接种疫苗。如果没有接种，那大约会有 25% 的概率通过规律性生活而从伴侣身上感染乙肝病毒（异性恋伴侣）。
对于一方感染一方未感染的伴侣，孕前应对未感染一方进行乙肝表面抗体（HbsAb）定量，并接种标准乙肝疫苗而不仅仅是乙肝免疫球蛋白。接种期间应避免性生活及可能的病毒暴露，并在完整接种乙肝疫苗后再次检查抗体滴度，以确保已拥有合适的免疫力。一旦疫苗接种成功，那双方就可以进行自发的性生活。
如果是男性伴侣感染慢性乙型病毒性肝炎，那女性伴侣接种疫苗就可以预防将病毒传给自己以及胎儿，新生儿正常接种乙肝疫苗即可。由于乙肝病毒的 DNA 能够整合进精子的基因组，所以精子洗涤并不能降低乙肝病毒传播的风险。对于成功接种乙肝疫苗的女性，单独进行辅助生殖并不能降低病毒感染的风险。
乙肝感染产后可以母乳喂养
孕期，可以通过乙肝表面抗原（HbsAg）来筛选孕妇是否感染乙肝病毒。对于 HbsAg 阳性的孕妇，如果新生儿不进行免疫预防，则会有 10%～20% 的概率感染乙肝病毒；如果孕妇同时有 HbeAg（乙肝 e 抗原，一个反应乙肝高传染性的指标）阳性，那在新生儿不进行免疫预防的情况下，垂直传播概率高达 90%。
新生儿出生 12 h 内接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白等降低母婴传播的风险，但即使在使用疫苗的情况下，新生儿感染率也在 8%～12%。为了降低母婴传播概率，大量研究进行了相关研究：有研究认为对于 HbeAg 阳性并且病毒载量很高的孕妇，抗病毒药替诺福韦能显著减少胎儿感染。
怀孕期间，乙肝孕妇应每三个月检查一次肝功。乙肝感染并不是母乳喂养的禁忌，也不会增加垂直传播的风险。
总之，乙肝感染是可以通过接种疫苗预防的。因此，要努力确保性生活之前已经成功接种乙肝疫苗，即便是孕妇已经乙肝病毒感染，也是有途径来降低母婴传播的概率的。
最后，看个表格来复习一下吧～
