快速康复治疗（Fast track surgery, FTS）也称快速康复外科 (ERAS)。自上世纪九十年代提出以来，在促进患者快速康复方面发挥重要作用 [1]。FTS 的开展涉及麻醉，护理，外科多个学科，离不开医患双方的共同努力。本期，我们将重点探讨 FTS 中护理人员和患者应当做的事情。
FTS 护理——贯穿治疗全程
FTS 的成功实施需要细致认真的护理。根据手术阶段，主要护理措施如下：
手术前：
1 护理人员应加强对患者及其家属的教育，向他们介绍 FTS 的基本知识。如条件允许，提前告知各阶段恢复所需时间，认真倾听患者诉求，减少他们的顾虑和恐惧；
2 以往为减少误吸，患者术前往往禁食。但近些年来的研究发现，在患者胃肠道功能正常的情况下，固体食物和液体分别在进食后 6 h 和 2 h 内即可排空。因此术前可让患者摄入一些糖水，不仅降低术后高血糖和胰岛素抵抗的发生率，还可促进肠蠕动，保护肠黏膜和肠道微生态；
3 术前可让患者进行吹气球、爬楼梯等功能训练，为快速康复打下基础。
手术过程中：
患者在手术过程中体温下降，心肺负担和切口感染的风险增加，因此需注意对患者的保温，可采用加热后的液体或盖好毯被等措施来防止低体温，减少并发症的出现。
手术后：
除做好常规护理工作外，应鼓励患者尽早下床活动，进行功能锻炼。同时，鼓励患者尽早进食或咀嚼口香糖以减少肠粘连，促进肠蠕动，减少术后肠麻痹的持续时间。在此过程中时刻监测患者的恢复情况，重视术后保温问题。
出院后：
出院后应定期随访，及时为患者答疑解惑，对患者的不适症状应做到早发现、早预防。
图 1 FTS 中，护理人员应该做到那些？
这些综合措施从多个方面为患者的快速恢复打下基础。2013 年 European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 上的随机对照研究 [2] 探讨了 FTS 对接受肝脏切除肝癌患者的作用，他们将 2010 年到 2012 年纳入的肝癌患者随机分为 FTS 组（n = 80）和常规治疗（CS）组（n = 80）。前者术前正常进食，不进行肠道准备，术中实施限制性补液，术后早期即进食加正常活动，后者则进行常规治疗。结果发现，与 CS 组相比，FTS 组并发症明显减少（P <0.05），恶心/呕吐、麻痹性肠梗阻持续时间以及住院时间更短，Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）得分更高（P 均 <0.05），术后第 1,3,5 天血清 C 反应蛋白水平降低（表 1）。
表 1 基于 Clavien-Dindo 分级系统的术后并发症发生情况
患者——积极配合是根本
那作为患者，应当怎么做？首先要积极配合医务人员，遵从医嘱。术前了解 FTS 的目的和主要内容，及时调整心态，适当进行心肺功能锻炼。手术结束后，应尽早进食进水，食物以半流质、软食为主，附加蛋白粉，口服营养液，少食多餐，并逐步向正常饮食转变；同时尽早下床活动，进行功能恢复训练。这些措施不仅可帮助患者补充营养，促进肠蠕动，减少肠麻痹的发生，提高免疫力，促进门静脉循环和器官功能的恢复。术后或出院后如果出现恶心呕吐、腹痛腹胀、发热等不适，要及时与医护人员取得联系。
图 2 围手术期，患者应该做到哪些？
小结
The future of fast surgery[3] 一文中曾指出，FTS 的发展趋势是个体化，循证化和多学科化。作为对传统外科学的补充和完善，它需要外科医生，麻醉师，护士的通力合作以及患者的积极配合。相信有了医患双方的共同努力，在与疾病抗争的道路上 FTS 会走的越来越远，越来越好。
参考文献
[1] 江志伟, 李宁, 黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义 [J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(02):131-133.
[2] Ni C Y, Yang Y, Chang Y Q, et al. Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients undergoing partial hepatectomy for primary liver cancer: a prospective randomized controlled trial[J]. European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 2013, 39(6): 542-547.
[3] Kehlet H, Slim K. The future of fast‐track surgery[J]. British Journal of Surgery, 2012, 99(8): 1025.
