呼吸科医生，使用最多的药物就是抗菌药了。
今天，呼吸君整理了 8 位丁香园站友的抗感染经历，讲讲 那些 抗菌治疗时，惨痛的用药教训！
01
站友@123wjhwww：
老年患者 78 岁，慢支急性发作期来院就诊。当时医院比较简陋，静点白霉素治疗，恰好，她对面一青霉素皮试的患者。 该患者闻到青霉素后，发生了，强烈的过敏反应！
虽经治疗过敏性休克，积极抢救治疗，还是无力回天。同事们，惨痛的教训啊！
02
站友@yerenxuan：
约 6 年前，有个甲状腺次全切术后伤口红肿患者，医师予头孢曲松抗感染治疗，某日患者瓶挂一半时躺在床上悠悠然的望向输液管，竟然发现整个管子里全是结晶，在入壶那里几乎也填满结晶。
查医嘱，原来次全切患者术后常规补充葡萄糖酸钙，挂完钙剂后，未冲管，直接挂头孢曲松，管子里的余液与头孢曲松发生作用，产生沉淀。
说实在的，也不知有多少进入血管，又没有堵了部分血管，想着都吓人。 
03
站友@ipqufw：
曾经有一次一个 16 岁的女孩，咳嗽、低热一周，CT示两肺斑片影，门诊用头孢无效收入院。考虑为肺炎支原体感染，嘱咐下级医生用阿奇霉素。
但是，周末查房时患者告知症状无明显改善，去查医嘱发现是用口服而且只有 0.25 g/d。于是改用静脉滴注 0.5 g/d，第二天症状基本缓解。
用药途径和剂量也很重要。
04
站友@2011beily：
左氧氟沙星在呼吸道感染的用量是 0.5 g 而非 0.3 g；
喹诺酮类总要注意 QT 间期；
注意肝、肾功能不全患者的用药，注意计算肌酐清除率。
05
站友@龙王 003：
基层卫生院，木有推广留置针（贵，还不予报销）！对那些比较严重的感染性病变，在 Bid 甚至 Tid 用药时用不了，特别是患者又不肯转院的，苦恼了很久！
某日灵机一动，把需要 Bid 给药的，早上（多是 8 点至 9 点）静脉输入 1 次，下午予相应药物（多是头孢或阿莫西林）口服 1 次！
其至在输液首尾各 1 组（头孢或阿莫西林），中间多用点液体维持 4、5 个小时，晚上再口服 1 次，代替 Tid。如此用了有 2、3 年了，多数效果还不错！
06
站友@pjl_yx：
中年男性，发热，腹泻入院，考虑急性肠炎，给予头孢噻肟钠静滴，皮试阴性后，滴入头孢噻肟钠约20分钟后突发过敏性休克，急性喉梗阻，抢救近2小时终于恢复自主呼吸，后转入上级医院ICU治疗近10天出院，后面还来我们医院闹纠纷，赔了钱才了事。
青霉素、头孢类皮试阴性也不能掉以轻心，滴入后必须严密观察。
07
站友@切诺：
印象最深的还是前段时间的一个患者，老年男性，咳嗽、发热 40 天入院，午后低热。CT 提示：右肺中叶肺不张，肺门位置，结核、肿瘤不排除。
患者在行两次 PET-CT 肿瘤（-），T-SPOT 试验（-），治疗 20 余天后肺不张病灶范围有所减小，回来后继续用药，派拉西林+替考拉宁。一段时间后再次复查 CT，无明显变化，但患者开始咳绿色浓痰，把派拉西林升档为亚胺培南。
症状缓解后的 CT 发现间质性改变，又考虑继发真菌感染，加了伏立康唑和伊曲康唑。但是患者症状只是缓解，并未完全消失，CT 病灶范围也是原样。
最后还是考虑上抗结核药物治疗，患者带药出院的 2 个月后，影像显示范围明显缩小，其余已基本钙化高密度影，已经机化。 嘱患者继续抗结核治疗定期复查。
这例不典型的结核合并细菌感染，如果早点上结核药物也许可以避免使用高级别的抗生素，继而避免了继发真菌感染。
08
站友@郁闷中落寞：
最重要的一点是学会了和病人说：对不起，我水平有限，你的病我治不了。
本文来源丁香园呼胸版的「有奖征集」活动，一等奖为价值 390 元的《协和呼吸病学》。
编辑：干舒蕾
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题图：Shutterstock
感谢各位站友的经验分享。
